马春晖解读《黄帝内经·举痛论第三十九》
《黄帝内经·举痛论第三十九篇》
举痛论篇第三十九
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人，善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于已。如此则道不惑而要数极，所谓明也。
今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？
岐伯再拜稽首曰：何道之问也？
帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？
岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者；或痛甚不休者；或痛甚不可按者；或按之而痛止者；或按之无益者；或喘动应手者；或心与背相引而痛者；或胁肋与少腹相引而痛者；或腹痛引阴股者；或痛宿昔而成积者；或卒然痛死不知人，有少间复生者；或痛而呕者；或腹痛而后泄者；或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰：寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。
寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。
寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。
寒气客于挟脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。
寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘气应手矣。
寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛上矣。
寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。
寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。
寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄而腹痛。
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？
岐伯曰：五脏六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。
帝曰：扪而可得奈何？
岐伯曰：视其主病之脉坚，而血及陷下者，皆可扪而得也。
帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？
岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。
悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。
恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
寒则腠理闭，气不行，故气收矣。
炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。
惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
四
诊
。。。。
善于观察总结自然规律的人，必然会用自然之象来检验人体的生理现象和病例病理变化；善于讨论古代的问题，必然会把古代的观点与现代的实践联系起来；善于讨论他人的问题，必然会把这些知识和理论与自己联系起来。能够言古而知今，言人而知己，就能够很透彻的理解和应用一些大的道理。
言而可知，是通过询问病人的疼痛发生以及持续的时间、部位、程度以及伴发症状来判断疾病的虚实。
视而可见，是通过望病人的体态，步态、面容、面色等了解病情。
扪而可得，是通过切诊来了解疼痛部位喜按还是拒按，疼痛部位的温度，积聚的大小，质地等。
闻而可听，是通过闻诊来了解病人的喘息、咳嗽、说话声音以及一些排泄物的气味。
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举
痛
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十四种疼痛的病机
1、寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。
详解：寒气客于经脉之外，寒主收引，气血遇寒则凝，使得经脉缩蜷，肢体屈曲，寒邪客于经脉外之络脉，故突然疼痛，遇热痛立止；若再受寒冷的刺激，则疼痛持续不减。
注：此条将两种疼痛描述，用药或者针灸治疗时需温经通络之痛，八卦之中离卦☲属火，具有温经通络的功效，故寒邪侵入人体的疼痛，可以选用离卦。
3、寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。
详解：寒邪侵入经脉之中，与人体的阳热之气相搏击，正邪相争，则经脉满，疼痛而拒按。或寒邪稽留时间日久，愈久而化热向上迫击脉中，热迫血妄行，使得气血逆乱，故痛甚而拒按。
4、寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。
详解：寒邪侵于肠胃之间，肠系膜之中，寒则收引，故血滞不得散，气机不畅而致肠胃间小络收引而疼痛。用手按压得温则气行血散，故按压后疼痛止。
5、寒气客于挟脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。
详解：寒邪侵于夹脊柱两旁深层的经脉，因其病位较深，即使深按压也不能达病所，故病邪不得退，按之无效。
6、 寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。
详解：寒邪侵入冲脉，冲脉起始于胞中，冲脉其中腹里的一支沿着腹部正中线经关元穴而直上，寒气使脉中血凝不通，人体的阳气与之相搏斗，经脉更加不通，故用手触摸腹部时，会有跳动感（此处应该是腹主动脉的搏动，一般瘦人多见）。
7、寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛上矣。
详解：寒气侵犯到足太阳经背部的俞穴，引起经脉凝涩，脉涩则血不能顺畅而过，不能发挥温煦濡养的作用，（此处血虚为失去经脉的温煦濡养的作用而言），故血虚而痛，背部心俞穴（第五胸椎棘突下旁开1.5寸）注于心，故相引而痛，心痛彻背，背痛引心。寒邪侵犯于背部心俞的疼痛者，可用手按摩背部心俞穴，使阳气到来，人体经脉通畅，疼痛可止。
注：此处讲的是冠心病心绞痛的症状，我们治疗的时候除了按摩心俞以外，还可以针刺小六合之中土、坎卦、离卦以及内关穴，痛立止。因中土坎离均在手厥阴心包经上，心包代心受邪，代心用事，离卦应心，坎卦☵主水，主血，一点真阳可推动血液运行。
8、寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
详解：寒邪侵入肝足厥阴之脉时，血脉凝滞，因厥阴之脉，绕阴器，并沿少腹上行至胁肋，止于第六肋间隙乳头直下期门穴，故寒邪侵犯足厥阴肝之脉时，两胁疼痛，少腹痛引阴器。
9、厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。
详解：腹痛引腹股沟和大腿内侧疼痛，为寒凝之气侵犯腹股沟及大腿内侧，寒气迫击至少腹，此与脾足太阴之脉受邪而出现的症状。
10、寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
详解：寒邪侵入小肠膜原之间，血凝于络脉之中，不得注于大的经脉之中，气滞血凝不能循行，迫聚而不得散，日久而逐渐形成积块。
11、寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。
详解：寒邪之气侵入五脏，厥逆而上，使得阴气被遏制于内，但人之阳气不能入于内而外泄，使得阴阳之气脱离，故疼痛出现晕厥而不省人事，若阳气可返回入于内，阴阳而其相交，则能苏醒过来。
12、寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
详解：寒邪之气侵犯肠胃，寒气上逆，使得胃气不降，上逆而呕吐，故出现肠胃腹痛而且有呕吐现象。有时头部受寒邪侵犯，也可出现头痛伴有呕吐现象。多见于脑血管扩张的病人。
13、寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄而腹痛。
详解：小肠受到寒邪入侵的时候，不能聚而成形，不能泌别清浊，清者渗入与膀胱，浊者下入与大肠，，所以出现腹泻腹痛。
14、热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
详解：热邪留于小肠，则肠痛，热甚而舌焦口渴，因心与小肠互为表里，舌为心之苗，故舌焦口渴。热伤津液，大便干，坚硬而不得出。所以腹痛而大便不通。（类似于肠梗阻的腹痛。）
注：疼痛的病因大多是与寒邪为主，寒为阴，其性为凝。
病机：分为虚实，客于脉外为气虚，客于脉内则为血瘀。1、不通，不通则痛
2、拘急，
3、失养，脉涩则血虚，血虚则痛
4、气逆，气机逆乱而痛
诊断要点：1、时间长短、程度轻中重
2、 对按压的反应：病位浅，按之则散。寒邪入络，的热而散。寒邪入经脉，邪正相争，脉充而拒按。病位较深，按之不益。
3、 牵引疼痛
4、疼痛的寒热属性
5、疼痛的兼证。兼积聚、兼呕、兼昏厥、兼泄，兼大便坚而不下。
1
九
气
。。。。
1、怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
大怒之后，则气机逆乱，升降失调，胃气不降，胃气上逆则呕血，脾气不升，清气在下则飱泄。
2、喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。
喜则气机条达，喜为心之志，心主血脉，心情舒畅，则血脉通利，血脉通利则气机缓和。
3、悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。
肝脉上入颃颡，连目系；肢者，从肝别贯膈，上注肺。悲为肺之志，中上两焦在于心肺，悲气聚于肺，叶举心系急，营卫之气在心肺，聚而不散，神归不移，所以热而气消虚也。
4、恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
命门藏精，通名为肾，脉起肾，上贯肝膈，入肺中；肢者，从肺络心，注胸中。故人惊恐，其精却缩。上焦起胃口上，上焦既闭不通，则气不得上，还于下焦，下焦胀满，气不得行。
5、寒则腠理闭，气不行，故气收矣。
因营卫不通，遇寒则腠理闭塞，则气聚为病也。
6、炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。
气不得行，或因热而腠理开，营卫外通，汗大泄也。
7、忧则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
心，神之用。人之忧也，忘于众事，虽有心情，无所任物，故曰无所寄。气营之处，神必归之，今既忧繁，气聚不行，故神无归也。虑，亦神用也，所以忧也，不能逆虑于事，以气无主守，故气乱也。
8、劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
人之用力劳乏，则气并喘喝，皮腠及内脏腑皆汗，以汗即是气，故汗出内外气衰耗也。
9、思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
专思一事，则心气驻一物。所以神务一物之中，心神引气而聚，故结而为病也。
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痛症针刺治疗原则
实则泻之，虚则通之，寒则热之，热则清之。
在小六合针法针法中，离卦☲主火，具有温经通络、温通心阳、温散风寒之功效
坎卦☵主水，主血，其内含一点真阳在内，可推动血液正常运行。坎卦具有活血通络、温补肾阳，引火归元、清热利尿等功效。
震卦☳主雷，雷之卦象为火之郁于地中，而搏击奋发者，震卦应肝，震卦具有养肝肉筋，缓急止痛。
艮卦☶主山，其卦性为止，应胃，具有消肿止痛、温经止痛、清泻阳明等功效。
文字 / 马春晖
图片 / 网络
排版 / 马春晖
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