功能性子宫出血...贫血...二至丸加味...哈荔田案

22.二至丸

女贞子（蒸）、墨旱莲各500克。

本方育阴。

女，23岁，未婚。月事先期，行经时间延长，迄将年余。

妇科检查（肛检）：外阴发育正常，宫体较小，水平位，附件阴性。

诊断为功能性子宫出血，贫血。

曾用激素并服中药，治疗3月无显效。上次月经在2月18日，行经约40天始止。

刻诊又值经期，已2日，量多如涌，色红有块，少腹微痛，腰背酸楚，倦软乏力，头目眩晕，入暮烦热，口干少饮，纳差便干，脉细数，苔薄黄。

证属阴虚血热，兼夹瘀血，治拟育阴清热，凉血化瘀。

处方：女贞子、旱莲草各9克，当归12克，川续断9克，桑寄生9克，白薇12克，炒丹皮、炒黄芩各9克，炒地榆15克，茜草、赤芍各9克，刘寄奴15克，香附9克，凌霄花4.5克。3剂，水煎服。

二诊，药后经量显减，尚滴沥未净，暮热已平，口亦生津，腰背酸楚较前轻减。唯仍疲倦无力，时或头晕，脉细软，苔薄白。虚热得除，气液未复，拟前法佐益气之品。

处方：川续断、炒杜仲、桑寄生各9克，当归12克，山茱萸18克，五味子6克，太子参15克，黄芩炭6克，茜草15克，炒地榆15克，棕榈炭、海螵蛸各9克，刘寄奴12克。6剂，水煎服。

三诊，服上方3剂，血已止，共带经8天，患者喜谓此种情况为前所未有过。眩晕未作，食纳有加，二便如常，潮热亦无复发，唯稍劳仍有腰酸疲，舌脉如前。

再议补气血，开胃气，滋化源，以复其血。

处方：生黄芪、太子参各15克，山茱萸、川续断、桑寄生、炒杜仲、金狗脊（去毛）各9克，陈皮6克，炒神曲12克，炒黄芩4.5克，生侧柏9克，川茜草9克。5剂，水煎服。

药后诸恙悉已，嘱每日上午服归脾丸1丸，下午服六味地黄丸1丸，半个月，并加强营养，调摄精神，勿过于劳。此后，又3次经潮，周期色量均已复常，查血色素13克% 。

本例经不及期、量多不止、颜色深红、烦热口干、腰酸膝软等症，皆系肝肾阴虚，虚阳乘扰，经血妄行，失其常轨所致，即《素问·阴阳别论》所谓：“阴虚阳搏谓之崩。”少腹隐痛，下血有块，则因血少行迟，离经之血阻于络中引起。

治用二至丸、当归、续断、寄生滋补肝肾、壮水之主；白薇、黄芩、茜草、地榆等清热凉血，制其阳焰；再以寄奴、赤芍活血化瘀，香附理气和肝，俾瘀去则能生新，“气调则血不妄行”。全方凉血化瘀，收摄止血，所以治其标；滋阴养血，寓通于补，所以固其本。俟血止后，即补脾肾，以复气血，开胃增食，以滋化源，最后再以丸药缓调，以冀巩固。

女，19岁，未婚，3年来经期紊乱，量色均不正常，诊为功能性子宫出血。

近半年来病情加重，经水延期不去，可达盈月。

刻诊：正值经期，量多，色暗或淡，有块大如鸡卵，伴有心悸、气短，或时眩晕。验血色素5.8克%。脉细数，舌质淡，苔薄白尚润。

证属脾肾两虚，冲任亏损，兼有瘀滞，治拟调经养血，固摄冲任，益气化瘀。

处方：紫丹参15克，茜草、三棱各9克，海螵蛸9克，广寄生、川续断各12克，鹿角霜9克，刘寄奴10克，炒杜仲10克，山茱萸、生黄芪各15克，醋柴胡9克，五倍子8克，炒地榆10克。4剂，水煎服。

二诊（7月8日），服药4剂后，经行量少，色呈暗红，时有小血块。患者自觉乏力，面色不润，纳谷不香。

治拟和胃调经法，于前方去柴胡、三棱、丹参，加紫厚朴9克，法半夏10克，杭白芍10克，炒蒲黄9克。水煎服，4剂。

患者服用二诊方药后经水已净，再拟原方加减续服10剂，诸症悉除，血色素上升至9.8克%，于8月3日月经来潮，行经6天，量色均可。又以补益脾肾、养血调经之剂投之，以复冲任之损。

观察年余未再复发，血红蛋白上升到11.8克。

本例患者脾肾不足，肾虚则冲任不固，脾虚则摄血无力，遂致经水延期量多。因虚致瘀，故血中夹块大如鸡卵。先后天俱损，精气血皆亏，则见心悸、气短、眩晕。

治用寄生、川断、杜仲、山茱萸、鹿角霜补肾固冲任；黄芪健脾摄阴血；丹参、茜草、刘寄奴、三棱活血化瘀，俾瘀血去，新血得以归经而不妄行；并以海螵蛸、五倍子、炒地榆收涩塞流。

全方亦补亦疏，亦行亦止，恰合机宜，遂获殊效。