粘滞性便秘的病机及治
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。相当于西医的功能性便秘。粪质不硬，虽有便意但便而不畅的便秘病证，又分粪质粘滞难解与粪质不粘滞二种情况。对粪质粘滞排便不畅的病症，文献尚没有足够的认识与讨论，但不少文章中都提到过有些病有粪质粘滞难以解出的症状，如在慢性肝炎、溃疡性结肠炎、复发性口疮、湿温病、糖尿病等都可见大便粘滞难解的情况。笔者将粪质虽不干硬，但大便粘滞难解的便秘病症称之为“粘滞性便秘”，现就其病机及其治疗进行阐述。
一、临床特点
粘滞性便秘的临床特点表现为，粪质不干，但粪质十分粘稠，大便多软溏或呈细条状。因粪质粘稠难以排出，患者排便极为费力，排便量少、慢而不畅，便后多有残便感，以致每日多次排便。便后粪便染纸肛门不易擦拭干净，或粪便粘便池难以冲洗干净。医生作直肠指诊时，手指在肠腔内感觉到肠壁粘滞不畅，转动艰涩，退出手指时可见指套上沾染物粘稠而难以擦净。
粘滞性便秘多见于老年、体弱、大病后、素体湿热盛或痰湿重患者。患者或有神疲乏力、气短、脘腹胀满、纳呆食少、胸闷呕恶、口舌生疮、口气秽重等症。
二、病机
1、脾虚失运
本病多见于脾虚体弱、老年、久病体弱患者。因脾主运化，脾虚气弱，脾的运化失健，则会导致水谷运化与传导皆受其累，大便粘滞秘涩。《灵枢?口问篇》言：“中气不足，溲便为之变”。《太平圣惠方?卷第二十九?治虚劳大便难诸方》曰：“夫虚劳之人，脾肺损弱，谷食减少，气血阻隔，阴阳不和，胃气壅滞，上焦虚热，流注大肠，故令秘涩也。”。老年人、大病后而发大便粘滞者，皆因元气虚弱，脾气虚衰，运化无力，水谷精微不得转输，湿浊内生，肠腑传化失司所致。故脾虚失运是本病的发病之本。
2、湿邪或痰湿阻滞气机
湿阻气滞是本病的重要病机。《素问?至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜，……，大便难。”所言即指因湿邪粘滞，湿邪困脾，气机郁滞，腑气不通，胃气不降，大肠失于传导而导致的后不利或大便难、大便溏而不爽的病症。《景岳全书?杂证谟》云：“湿秘，……，湿岂能秘?但湿之不化，由气之不行耳。”
《临证指南医案》中说：“溏泄之肠垢污积，湿兼热也”。本病亦多见于痰湿素盛患者，《张氏医通?卷七》云：“肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之遂利不止者。大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者。……，此本属湿热” 。脾虚湿浊不化，湿浊郁结化热，或湿与热结，湿热内结肠道，导致肠腑气机阻滞，则大便粘滞，欲便不得便。
粘滞性便秘其粪便粘滞难解，符合湿邪重着粘滞、秽浊的特点；同时粪质粘滞，胶结难下，又符合痰湿的特点。因此，“湿邪”或“痰湿”是本病重要的病理因素。湿浊阻滞或痰湿胶结，阻遏气机，导致肠腑气机不畅，传导失常，大便秘涩不通畅。故“气滞”也是本病的重要病理因素。隋?巢元方《诸病源候论?大便不通侯》谓：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，……，壅塞不通也。”《金匮翼?便闭统论》亦云“气内滞，而物不行也。”
3、兼夹气血阴阳不足
因为脾虚气弱，气血生化不足，有的粘滞便患者可同时兼见阴血不足的表现，可见到皮肤干燥，脱发，月经量少，目干涩等症，而使本病的临床表现较为复杂，增加了辨证的难度，临证时需要加以注意。
综上所述，本病是在脾虚气弱失于运化的的基础上，湿浊或湿热阻滞气机，导致肠腑气机畅，传导不畅不利而发病的。脾虚为本，湿阻气机或湿热阻滞为标。
三、辨证与治疗
1、脾虚失运证：
症见：大便溏而粘腻，努挣亦难排出，努挣后汗出气短，便后肛门后重残便感。面色少华，神疲纳少，肢软乏力，少气懒言，动则汗出。舌质淡苔白，脉细弱无力。治法：健脾益气助运。代表方：黄芪人参汤（《脾胃论》卷中）。常用药：黄芪20g，升麻8g，党参12g，陈皮6g，麦冬8g，苍术、白术各10g，黄柏6g、神曲8g，当归6g、炙甘草3g，五味子8g，白芷9g，等。
2、脾虚湿滞证：
症见：大便溏软，涩滞难下，肛门后重窘迫，甚则脘腹痞满或胀痛、嗳气纳少，纳食正常或减少，或有肛门潮湿不洁。舌苔白腻，脉细或细涩。治法：健脾燥湿行滞。代表方：升阳除湿汤（《脾胃论》卷下）。常用药：苍术12g，柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、泽泻、猪苓各6g，炙甘草、陈皮、神曲4g，桔梗8g，等。
3、脾虚湿热证：
症见：大便软溏粘滞，胶结难下。或有肛门灼热或坠胀不适，口苦，口干不欲饮，口舌生疮，脘闷纳少，神疲体倦。面垢，手心汗多，口气秽重。舌淡体胖，舌苔白腻或淡黄腻，脉细或细滑微数。治法：健脾清热燥湿。代表方：半夏泻心汤（《伤寒论》）。常用药：法半夏12g，黄芩9g，党参12g，干姜9g，黄连6g，木香6g，生苡仁10g，神曲8g，枳实（炒）9g，瓜蒌仁6g，半夏（制）9g，陈皮6g，白茯苓6g，桔梗6g，黄芩（炒）6g，白术（炒）6g，等。
四、结语
综上所述，黏滞性便秘作为便秘的一种特殊类综上所述，粘滞性便秘作为便秘的一种特殊类型，临床并不少见。本病属于本虚标实证，以脾虚为本，在脾虚的基础上湿浊不化，湿阻气滞，或湿热交结，肠腑传导失司，气机不利而发为本病。对于本病的治疗，应标本兼顾，在健脾的同时，予以化湿、助运、导滞、清利并施。由于脾虚的恢复和湿浊（湿热）的燥化（清化）相对较慢，本病的治疗过程较慢，医患都必须对此有所认识。切忌急功近利，因起效较慢，而加大黄、番泻叶、芦荟等峻下药图一时之快，结果加大治疗难度。