『常用方剂』温里剂>温经散寒>黄芪桂枝五物汤应用三则(学术与临床)

黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣五味药物组成，是一首治疗阳气不足、血行不畅，兼以外感风邪，以肌肉麻木为特征之血痹证的有效方剂。本方临床应用广泛，笔者常用该方化裁治疗多种病症，疗效满意。今择验案三则。

中风先兆

金某某，男，51岁，朝鲜族，2004年10月13日就诊。

患者二周前头目眩晕，时觉脑中昏聩，语言现一过性不利，呕吐多痰涎，继而口眼歪斜，口角流涎，左半身肢体麻木，肢冷，头重脚轻。当地卫生院诊为“脑血栓形成”，经输液用药治疗后，病情有所改善。患者经门诊介绍入院治疗。

症见形体肥胖，皮缓肉松，口角流涎，口眼歪斜，左半身肢体麻木，肢冷，纳少肢倦。舌质淡，舌体胖大，苔白略腻，脉沉缓滑。脑CT提示颅内未见确切异常。

证属气虚血瘀，痰浊阻络，治宜益气活血，祛痰通络，方予黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪35克，桂枝15克，赤芍15克，生姜七片，大枣10枚，半夏15克，茯苓20克，陈皮15克，胆南星15克，石菖蒲15克，远志15克，丹参15克，地龙15克，全虫3克(冲服)，蝉蜕15克。5剂。

药尽5剂，肢体知温，口角流涎明显减少，药已中的，黄芪更为50克，加木耳25克，继服10剂，口角流涎，口眼歪斜消失，半身麻木、上下肢萎软无力明显改善。仍以上方略予增减，药尽37剂，诸症消失，握持、步履已如常人，其病告愈。嘱其以丸剂，以善其后。

按 本案系因阳气不足，血行不畅，脉络瘀阻，又因脾阳不足，运化失司，水湿停聚为痰，气血痰浊阻滞，脉络不畅，诸症乃作。方用黄芪桂枝五物汤，益气温阳，行气活血，半夏、陈皮、茯苓、胆南星、石菖蒲、远志，涤痰化饮，开窍醒神，丹参、地龙、全虫、蝉蜕活血化瘀，解痉通络，更佐以木耳祛风通络，解痉柔筋。诸药相伍，共凑益气温阳、涤痰醒神、活血化瘀之效。

产后身痛

赵某某，女，32岁，汉族，2003年7月19日初诊。

患者产后2周始，而现畏寒，汗出，肢倦乏力，身痛，继而四肢关节出现麻木酸痛。其服用生姜汤后覆被取汗，而汗后疼痛非但不减，而诸症有加。患者来诊时症如前述，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

证属阳气虚弱，营卫不调，感受风邪，血行不畅所致。治宜益气温阳，活血通痹，药予黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪35克，桂枝15克，白芍15克，生姜七片，大枣12枚，秦艽15克，木耳25克。5剂。

药尽5剂，自汗消失，气力有增，身痛，四肢关节麻木，酸痛明显减轻。上方加附子8克，继服9剂，诸症消失，嘱其寒温适宜，饮食有节，以善其后。

按 本案产后气血大伤，复又服生姜汤覆被，强取其汗，致使阳气更伤，阳气痹阻，血行不畅，而诸症乃作。药以黄芪补气固表，桂枝温经通阳，白芍养血通痹，生姜、大枣补益脾胃，调和营卫，秦艽乃祛风之润药，祛风而不伤血，黑木耳有润肺生津、补益气血之功效，民间常用于治疗四肢麻木、抽搐、筋缓等。诸药相伍，阳气温通，气行血行，寒邪得祛，经络得通，其证乃愈。

面神经麻痹

朴某某，女，47岁，朝鲜族，2010年7月9日初诊。

患者于两周前清晨起床后，突感左侧面部不适，早饭时发现饮水时口角漏水，咀嚼食物时食物滞留于左侧齿颊之间，餐后对镜观察，嘴角已明显向右侧歪斜，左眼睑不能闭合，流泪，鼓腮时漏气，左侧鼻唇沟明显变浅。当地卫生院诊为“面神经麻痹”，经输液、针灸治疗未见明显好转，遂来院要求服中药治疗。患者诸症如上所述，舌质淡红，舌体略胖，苔薄白，脉浮缓。

治宜益气温阳，活血通络，方选黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪35克，桂枝15克，赤芍15克，当归15克，羌活15克，防风15克，全虫3克(冲服)，白僵蚕15克，生姜七片，大枣12枚，5剂。

药尽5剂，饮水时口角漏水消失，诸症明显好转，药已中的，原方继进10剂，诸症消失，康复如初。告愈。

按 本案属正气不足，脉络空虚，营卫失调，风邪乘虚而入，伤其气血，阻其脉络，致使气血痹阻，而发斯证。药用黄芪桂枝五物汤，益气温阳，行气活血，当归、赤芍养血活血通络，乃治风先治血，血行风自灭之意。防风、羌活祛风散邪，全虫、白僵蚕乃虫蚁之属，有活血通络、祛风解痉之功。诸药合用，阳气通，气血行，风邪祛，脉络通，邪祛正复，其症乃愈。(张哲浩 吉林省汪清县中医院)