赞育丹加减治疗阳痿

赞育丹处方熟地250克（蒸，捣），白术（用冬术）250克，当归、枸杞各180克 ，杜仲（酒炒）、仙茅（酒蒸一日）、巴戟肉（甘草汤炒）、山茱萸、淫羊藿（羊脂拌炒）、肉苁蓉（酒洗，去甲）、韭子（炒黄）各120克，蛇床子（微炒）、附子（制）、肉桂各60克。制法上药研末，炼蜜为丸。功能主治治男子阳痿精衰，虚寒不育。用法用量每服9克，温开水送下。备注或加人参、鹿茸亦妙。摘录《景岳全书》卷五十一。李寿庆主任医师系鄂尔多斯市名中医，临床推崇张仲景、叶天士、张景岳，学思结合，精益求精；临证寻求古训，求索真谛。笔者兹介绍其采用温阳补肾法，方用赞育丹加减治疗验案二则，供同道参阅思析。病案一：心动过缓并阳痿案某男，39岁，个体。于2009年11月5日初诊。患者诉心悸烦躁2年余，渐伴阳事不举，神情紧张，情绪低落。曾就诊于北京多家医院，查ECG：心动过缓，心率40次/分，伴右束支房室传导阻滞。自觉心悸，怔忡，胸闷气短，烦躁不安，多家医院多次诊断为“心动过缓”，曾用过麻黄素、生脉口服液、血府逐瘀口服液、炙甘草汤等药物治疗，自觉症状时轻时重。刻诊：心悸怔忡，胸闷烦躁，阳事不举，情绪低落，面色苍白，畏寒肢冷，腰痛乏力，耳鸣眩晕，睾丸潮湿冰冷，舌淡，苔白，脉沉细弱。ECG：心动过缓，心率每分40次，伴右下肢传导阻滞。李寿庆详询病情，方知其夫妻失和，心情痛苦，阳事不举，心胸烦闷。告知停用一切药物，四诊相参，脉症结合，辨证为：“心悸、阳痿”之命门火衰证。治以温阳补肾，方用《景岳全书》赞育丹加减。组方：熟地30克，肉桂6克，制附子10克(先煎)，仙茅15克，淫羊藿30克，蛇床子15克，巴戟天15克，肉苁蓉15克，韭菜子15克，当归15克，山茱萸15克，枸杞子15克，白术15克，甘松10克。日一剂，分两服。守方服用2月余。神情爽快，阳事尚可，心胸舒畅。ECG：心率60次/分，律齐。患者自己要求再服2周。病案二：抑郁症并阳痿案某男，41岁，干部，2010年6月6日初诊。患者述患抑郁症2年余，曾反复于外地就诊，当地医院神经科、心理科均诊断其为“抑郁症”。屡服右佐匹克隆片、黛立新、多滤平以及中药逍遥散、越鞠丸、四逆散等方药，并经理疗、心里咨询治疗等，均未治愈。近来精神痿靡，神情呆钝，胡思乱想，悲伤欲死；遂邀李寿庆诊治。刻诊：精神抑郁，神志呆滞，情绪低落，悲伤欲死，健忘失眠，阳事不举，面色白光白，便溏溲清，舌淡胖，苔白，脉沉细。李寿庆详询其痛苦，主要为阳痿2年余。通过四诊相参，辨证为：“抑郁症、阳痿”之命门火衰证。治以温阳补肾，方用赞育丹加减。组方：熟地30克，肉桂6克，制附子10克(先煎)，仙茅15克，淫羊藿30克，蛇床子15克，巴戟天15克，肉苁蓉15克，韭菜子15克，当归15克，山茱萸15克，枸杞子15克，白术10克，甘松10克。日一剂，分两服。守方服用90余剂。随访获知健康如常人。生活积极向上，热爱家庭。按语病案一，现代医学诊断为“心动过缓”，屡服中西药，终未根治。李寿庆详问病情，方知夫妻失和，阳事不举，痛苦万分，渐致心悸，胸闷乏力。阳痿不用又相继加重。他不被现代医学诊断所迷惑，舍病而重辨证。《济生方·虚损》说：五劳七伤，真阳衰惫，固有之矣。故《外台秘要》说在治疗上多选用温肾壮阳，填精补髓之品。《景岳全书》：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。”惊恐不释者，宜用右归丸，赞育丹。”故凡思虑惊恐以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾，而肾阳亏虚，不能温养心阳，心阳不振则振奋无力，故见心动过缓，惊悸，怔忡。心主阳气，肾为元阳，心肾相济，温煦五脏，若肾阳不足，心阳失温，心阳不振，不能推动血脉正常活动，心失所养，亦可见心悸，脉缓。《景岳全书·怔忡惊恐》：认为怔忡由劳损所致者，临床表现为“心胸筑筑振动”，生动描述症状为“在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁。虚微动亦微，虚甚动亦甚”。凡属此者宜节欲、节劳，凡治此者速宜养精，滋培根本。本例迷恋酒色加之夫妻失和，渐致心悸，怔忡，脉缓，阳事不举。治疗温阳补肾，固本扶阳，顽疾渐愈。病案二，本例久患抑郁症多服中西药，但自觉症状渐渐加重，已致悲伤欲死。李寿庆详询病史，方知阳事不举在前，长期抑郁在后，久而久之，心情苦闷，使患者丧失生活激清，消极痿靡，渐致抑郁，越是抑郁，越是阳事不举。焦虑、自卑、阳痿相互为相伴，互为因果，恶性循环。中医认为，肾为先天之本，人的正气主要靠肾阳、元阳；肾阳不能温煦心阳，心神失养，导致心主神明的能力下降，成为抑郁症发病的主要内在因素。而生活中的劳心、操劳、房劳以及七情刺激进一步耗伤人体的阳气，导致阳气不足，而出现抑郁、烦躁、懒、呆、低、下、忧、虑、恐、性事低下和众多机体状态不佳的现象，均符合中医肾阳不足的病机。因此抑郁症以阳气为本，劳伤七情变化为标，故以温阳补肾，调理气机为主要原则，两医案均配伍甘松理气调神，阳振气顺，体态机能运行正常。名医介绍：李寿庆主任医师，系鄂尔多斯市中医院党委书记、副院长，世代行医，业医30余载。在长期的医疗实践中，先生最推崇张仲景、叶天士、王清任、张锡纯之医学思想，必读医籍《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》、《医学衷中参西录》，以严谨求实，惜守医德，擅长治疗内科疑难杂症。I 本文摘自《中国中医药报》2013年第3965期。I 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I 投稿信箱：[e-mail] 咨询合作：微信号：lianshangpuying。I 注意警示：本文内容仅为普及中医知识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下辩证使用。