运用五运六气之腹痛疑似肠梗阻案

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腹痛疑似肠梗阻案

患者女,广西人,生于1986年8月初。

于2018年7月10日来诊,因昨晚吃了两片冰西瓜,睡至凌晨三四点开始少腹胀痛,拒按,轻微恶心欲呕,自按内外关、三阴交,足三里稍缓解,不久又胀痛难忍,偶尔肠鸣放屁后或大便后才舒畅一下,一会又疼。

今午吃小柴胡参苓白术散䃼中益气丸不解,又自己在肚皮擦风油精吃保济丸,虽已大便但依然痛不解。

于是中午来诊,人瘦肤紧面偏黑,数日前鼻塞虽好但仍有点鼻涕,脐周脐下两边偏紧,胀疼且拒按,左右脉寸关弦细缓、寸微稍浮,右关中下方、右尺沉入骨、重按弦缓稍涩、应指还算有力。

舌边少苔,舌中间有薄白苔夹黄,大便不溏也不干,汗不多。

又口算其出生时气运,生于丙寅年四之气,客气阳明燥金,三之运客运火不及则水胜。

此金旺寒水旺,则其先天体质表偏闭,其皮肤瘦紧也对应得上。


阳明金也偏收,而郁木火于内。

时下气运,丁酉三之气客气阳明燥金,三之运客运土不及木胜金复,夏行秋之金令,表之金收,郁木火于里。

吃西瓜又凉里,使气火郁而难散,在里郁发而腹痛。等于使气更陷,类大下后引气与邪下陷于里,尺脉重按还算弦涩有力,大黄可因势利导,通肝血活大肠(肝与大肠相别通),又清胃肠郁热,而桂枝又从肝脾通心包达表,姜枣温中解所郁之寒,白芍解痉滋津,清解所郁之热,类小大黄,虽偏收,但是有桂枝之升散。

故开桂枝加大黄汤,桂枝18 白芍36 生姜24 炙甘草18大枣十二个、 生大黄18。一剂而解。

初服半个钟后痛减大半,二服好八成,晚上,再服第三次已愈。

第二天,反馈已一切如常,因瘦,开当归建中汤加百合,一剂善后。

按语:

伤寒论“279、本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”


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