系列之二：正确判断，选对方法，“一针见血”
诊治经过：患者就诊后仔细询问病史，阅片颅脑磁共振平扫+DWI序列可见右额中线旁脑沟内可疑铁沉积信号，结合患者病史，高度怀疑SAH。给予尼莫地平1片tid口服，并加做SWI低信号。
患者服用第一片尼莫地平后数月的头痛烟消云散，SWI提示右额中线旁脑沟内低信号，SAH可能。建议完善腰穿寻找更多证据。
为进一步明确诊断SAH，腰穿就很重要，尤其是腰穿操作很重要，尽量减少腰穿操作过程中的穿刺损伤，另还要特别关注有无陈旧性出血的痕迹，即脑脊液中查找皱缩的红细胞。
腰穿一针见液，留取脑脊液立刻送检，我们检验科的小伙伴太给力了，脑脊液化验给了我想要的结果：脑脊液细胞学检查见较多红细胞，并可见皱缩红细胞，如同棘红细胞。见下图：
诊断明确，SAH，为进一步明确原因拟行DSA。患者因头痛未再有发作，无其它特殊不适，拒绝DSA，出院随访。本病例疾病背后其它深层次原因以后用另一个病例说明。继续随访，至今病情稳定。
坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！
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