祝谌予治咳嗽(肺间质病变.冠心病)

匡某,女性,退休工人,病历号885612

1992年10月9日初诊

主诉 发作性心慌气短5年 间断咳嗽4年,加重1周

患者1987年6月因心率不齐,本院内科心电图检查示室性早搏偶发,ST-T段多导联下降,确诊为冠心病.兹后心慌.气短时发.劳累加重,多次心电图检查均为频发性早博,有时形成二联律或三联律,先后服消心痛心律平.慢心律等治疗,.病情时轻时重,1988年7 月出现咳嗽,咯白粘痰,进行性呼吸困难,病情时轻时重,胸相示双肺间质性病变,一直服止咳化痰平喘类药物维持,自发病以来, 每年冬季均因肺部感染或心慌加重急诊或住院,近一周来诸症明显九诊于中医.

现症

咽痒咳嗽,咯白粘痰不爽,胸闷憋气,气短不足以息.神疲乏力,胸膺隐痛,阵发性心慌,时觉头昏头胀,心烦口干,心电图示 频发室性早博. 舌暗红,脉玄滑,脉率不整.

辨证立法 心肺气虚,心血淤阻,新感时邪.治宜益气养心,宣肺止咳,化痰通络.方用升陷汤合逍遥散加减.

处方 生黄芪30 知母10升麻5 柴胡10桔梗10 当归10 丹参30 葛根10 苍白术各10 茯苓5丹皮10 薄荷10 (后下)钩藤10(后下)桑白皮10 前胡10炙甘草5每日一剂水煎服.

治疗经过 二诊(10月16日)服药7剂,咳嗽7 天,咳嗽减轻,痰亦不多,余证同前,证已解而心肺气嘘未复,心脉淤阻不畅,拟升陷汤合生脉散加味益气升陷,复脉活血.

处方 生黄芪30 知母10桔梗10 升麻10 柴胡10 党参10麦冬10 五味子10 丹参30葛根15 菖蒲10 郁金10桑白皮10 白前10 炙杷叶10 每日1剂,水煎服 前方加减服药40余剂,咳嗽咯痰消失,未再胸闷,心慌.气短,体力增加.可操持家务.心电图检查仍为室性早博二联律治疗仍宗前法.加重活血化淤之力.

处方 生黄芪30 知母10桔梗10 升麻10柴胡10北沙参15 麦冬10五味子10 当归10 赤勺15丹参30 生山杂15 郁金10 水煎服.

服药28剂,1993年1月18日来诊时诸证告愈,无特殊不适.

守方配制蜜丸常服.5月3日随诊病情稳定,心电图检查示室性早博二联律,但ST-T段V2-V6均有恢复.仍以原方加鸡血藤.桂枝.羌活独活再配蜜丸继服.巩固疗效.

按语

心肺二脏同居上焦,肺主气,气帅血行,血为气母,所以心肺病变常相互影响,本案年高气衰,宗气不足,肺气嘘则宣降失常,而咳嗽咯痰.呼吸功能减退则气短不足以息,心气嘘则心失温养而心慌.脉律不整,气嘘无力以畅血行致心脉淤阻.是故胸膺疼痛.祝师治疗始终以升陷汤升举大气,补肺扶元,生脉散益气养阴,强心复脉,再加当归 川穹 丹参 赤勺 鸡血藤等活血化淤,通脉定痛.又因患者肺气虚致卫阳失护,每于劳累或外感加重病情.故在不同治疗阶段加柴胡桔梗前胡 等以梳风解表,宣肺止咳,终使五年痼疾稳定好转.