写在「学生营养日」：儿童营养不良与什么有关？能做些什么？
每年的5月20日，是全国学生营养日。今年的主题是“合理膳食，免疫基石”。恰好在上周，《2020全球营养报告》刚刚发布，我应盖茨基金会的邀请，从儿童营养的角度写了一篇报告解读，在这里分享给大家。
相比成年人，儿童的营养不良问题将带来更大的危害。
儿童营养不良的状态如果得不到改善，将造成生长发育迟缓，学习成绩不佳，成年后智力表现不良，从而直接影响他们的智力与劳动能力，让他们更有可能陷入贫困而不能自拔。贫困——营养不良——贫困，这个怪圈在欠发达国家和发展中国家尤为触目惊心。
另外报告也特别指出，包括非洲大陆在内，全世界儿童超重和肥胖的比例在大幅增长，这和营养素缺乏导致的隐性饥饿一样，是目前全世界儿童营养不良的主要表现形式。
■ 2020全球营养报告 点击文末“阅读原文”可查看
为什么会这样呢？
从全世界的角度来看，随着越来越多的女性加入到劳动力市场，女性预计将会占到世界范围内正式劳动力的近40%。然而在绝大多数的地区，身为母亲的女性明明肩负着照料儿童的大部分责任，却很难得到来自家庭、雇主以及全社会的支持。
这就使得她们面临取得稳定收入和妥善喂养孩子之间的矛盾。尤其是一些农村妇女，需要一边无偿干农活，一边照料孩子。这显然使得孩子的营养风险大大增加。
■ 儿童营养需要全社会的关注与支持 图源：全球营养报告
此外，气候变化对于个人营养的影响也远远大于我们的想象。比如仅仅干旱就会造成80%的粮食减产。
在一些地区，人们可能依赖单一作物（如玉米）作为食物甚至经济来源，一旦这种作物的生产被气候打击，就会面临粮食来源的缺乏，影响整体的粮食供应。
此外，极端气候的增加的同时也会带来水源性疾病（如腹泻、慢性砷中毒、血吸虫病等）会对孩子的健康带了极大的威胁，增加营养不良甚至死亡的风险。
城市化
越来越多的人到了城市里工作，这种城市生活方式往往伴随着较多的快餐和垃圾食品，同时日常生活中的体力劳动和运动时间被大大缩减。
随着世界各地的贸易发展，儿童食品市场也扩大了。为了讨好小朋友的味觉偏好，同时降低生产成本，儿童食品中被添加了越来越多的饱和脂肪、糖和钠。而这些逐渐占据孩子餐盘的食物中，往往必需维生素、矿物质都不太足够。
据预测，到2050年，世界上大约有70%的青少年会生活在城市里，他们很容易受接触到这些不健康食品影响，从而患上与饮食有关的慢性疾病。
食品营销
随着信息传递的加快，现在越来越多的食品广告开始影响到孩子。比如一项在22个国家和地区进行的研究，发现市面上能看到的不健康食品广告是健康食品广告的4倍，而在发达国家，这个数字差距更明显。
从2011年到2016年，低收入国家的快餐销售量也迅猛增长，其中印度的快餐销售增长高达113%，同期越南增长了83%，埃及增长了64%。
■ 健康食品广告非常少见 图源：2020全球营养报告
智能手机的普及和数字营销的快速发展，都促使不健康食品成为了更多家庭的选择，它们也推波助澜了儿童肥胖问题的加剧。
食物环境
报告中使用了“食品荒漠”和“食品沼泽”这两个原先只在专业领域使用的词汇。
前者指的是城市中一些家庭附近没有售卖新鲜食物的市场。后者则是指家庭被不健康的食物（比如快餐店）所包围，不健康食物比健康食物更便宜、便利。
像是在英格兰最贫困的地区，快餐网点的数量是富裕地区的5倍，这无疑使得选择健康饮食面临更大的阻力。
中国的情况
尽管与其他发展中国家相比，中国的表现相对较好，但中国在五岁以下人口中营养不良的问题也仍然不容忽视。
截至2013年，全国五岁以下超重儿童率为9.1％，较2010年的6.6％略有上升。全国五岁以下发育迟缓率为8.1％，大大低于发展中国家的平均水平25％ 。中国五岁以下儿童的消瘦率为1.9％，也低于发展中国家的平均水平8.9％。
■ 中国营养不良情况好于一般发展中国家 图源：2020全球营养报告
值得注意的是，在中国，只有20.8％的6个月以下婴儿是纯母乳喂养的。 而根据2010-2012中国居民营养与健康状况监测，中国纯母乳喂养婴儿在6月龄之前的体格生长发育速度与国际标准一致，但是一旦断奶后，生长发育（特别是身高）速度就低于国际标准。原因是缺少营养充分的辅食添加。
在中国农村地区，很多母亲依照中国传统习惯，只给婴儿添加稀粥、面糊等，有时粥里加一些盐和菜末，相同量的这些食物所包含的能量和营养素不及母乳的二分之一，营养素缺乏，不能满足婴幼儿生长发育的需要。
要知道，正常出生体重的婴幼儿到6月龄时，几乎用尽了出生时体内储存的铁，而其对铁的需求量与成人相仿，再加上婴幼儿胃容量小，食物摄入量大大低于成人，若不能摄入足够的铁，很容易发生缺铁性贫血。
2010年，在中国，受调查者懂得并实行给婴幼儿补铁的比例仅为9.8%，且基本集中在城市地区，在广大农村地区，铁缺乏，导致婴幼儿贫血患病率高企。
幸运的是，在中国有这样一个营养学家团队，他们坚持不懈地奋斗15年，研制了有效补充营养的“营养包”，提供了改变营养不良状态可行的技术与方法，让千万儿童受益。
■ 2018年在毕节实地考察营养包使用情况 图源：顾中一
2018年我有幸与盖茨基金会项目官一同前往贵州毕节，在当地我看到了“”营养包“”的使用情况。
这种营养包，以豆粉为基料，添加了中国婴幼儿普遍缺乏的维生素与矿物质。一天一包，便可达到添加必需的营养素、改变营养缺乏状况的目标；使用时只需掺入中国农村常用的水状或糊状食物（大米粥、面糊、玉米糊等）中即可，简单方便，易于使用。
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现如今儿童营养状况已经比20年前有了重大进步，也有了很多更先进和科学的手段可以采纳，但毫无疑问，我们需要继续努力，这样才有机会在2030年消除饥饿和营养不良。
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