陈刚大夫讲糖：重阳节登高望远，再看“健康天平”

九九重阳节，就是今天。

登高赏秋与感恩敬老是当今重阳节日活动的两大重要主题。

十一假日回了趟老家，父母康健，甚安。顺祝福天下父母万寿无疆！

（我的家乡中国抚宁）

重阳节，咋就想到了“健康天平”呢？

因为，陈刚版本的“健康天平”恰恰像一座高山，也可以说是糖尿病人的健康管理之山，但绝对不仅仅局限于糖尿病哦。

“健康天平”说的是健康问题，这绝对比只盯着血糖要高明得多。

我一直告诉大家，血糖只是健康相关的一分子，还有血压、血脂、营养、心态，等等。我们糖友在看待糖尿病的时候，应该越过血糖，健康才是第一位的。

格局不同，处理方法肯定就不一样。

山顶之巅，是健康诊疗的终极目标，说到底也就是三个方面：

1、寿命长一些；

2、活着的时候生活质量高一些，无疾而终是一件幸福的事；

3、为健康而付出的，要能负担得起。

最近公布的中国人死亡原因的排名是这样的：

第一名：中风；

第二名：缺血性心脏病；

第三名：肺癌

阻塞性肺病和感染.....

对于糖友而言，有几种急性并发症（酮症酸中毒、低血糖等等）和终末期肾病是可以导致死亡，再加上心脑血管疾病和肿瘤等致死原因，“组团”成为糖友“活得久”的障碍。

而对于糖友更多的是慢性并发症，如果我们把“糖尿病性心脏病”等心脑血管疾病排除在外，比较经典的慢性并发症则包括：眼病、肾病、周围神经病变、周围血管病变、糖尿病足和牙周病等等。而这些慢性并发症就是导致糖友“活得不好”的主要原因。眼睛看不见了，脚烂了，痛性神经病变那个疼痛，胃轻瘫时的呕吐等等，能说活得舒服？

假如这些导致“短寿”的致死疾病和导致“遭罪”的慢性并发症都不出现，那该多好啊！肯定不用花钱，何来“治不起”？

说到“治得起”这个话题的时候，我要再次重申了一个国人很容易犯的错误：

一辈子省吃俭用攒下来的钱，到头来一股脑儿送到医院。

太多太多的人，不注意日间保养（或者说是舍不得），却换来“提前报废”时的哀叹！-----这不也是理财的一种失败吗？

糖尿病人要想活得久、活得好、治得起，还是有章可循的：那就是如何避免出现那些“致死病”和“遭罪病”呢？

对于糖尿病四大急性并发症而言，积极的监测血糖就是最佳的预防。也可以这么说，急性并发症，不是血糖太高，就是太低了。

除了日常监测科学规律之外，一旦有“风吹草动”的不适（比如感冒、牙痛、呕吐等等），一定要先测血糖。做到这些，急性并发症的绝大部分是可以避免的。

而对于糖尿病经典的慢性并发症而言，血糖控制才是最关键因素（当然，血压、血脂等因素也绝对不可小觑）。所以，就先说说血糖问题。

至于血糖的管理目标，我经常说的就是：“在不发生低血糖的情况下，使得血糖尽量达到或接近正常，即餐前不低，餐后不高”。也可以用这三个指标来表示：“没有低血糖”、“糖化达标”、“血糖波动小”。

由于实时动态血糖监测设备的问世和近几年的使用，血糖波动的重视程度更加彰显。糖化血红蛋白是评估近期2-3个月血糖控制状态的，但它有明显滞后性，曾经被称为糖尿病血糖控制“金标准”的地位因此受到了冲击。这位来者就是实时动态血糖监测系统。并提出了一个概念：“血糖达标范围内时间百分比”，简称“TIR”。

记得在很早很早（至少十七年前），我就提出过一个理念：血糖相关的慢性并发症，除了和血糖的高低有关之外，更多的是和高血糖的时间相关。

我提出：如果把血糖大于10mmol/L作为高血糖切线（美国等国家对糖尿病血糖控制目标中，餐后血糖最高值低于10mmol/L），糖尿病严重慢性并发症常常需要累计3000天左右的高血糖，也就是3000X24小时。所以，我们糖友要时常估算自己一天24小时中有多长时间是高血糖状态？假如没有低血糖，三餐前和睡前血糖都在5--7mmol/L，餐后2h血糖都在6--10mmol/L。即使餐后2小时血糖不一定是血糖的最高值，一天24h中的高血糖时间也不会超过6h。假如一天有6小时是高血糖状态，其他时间是达标的，那么出现严重慢性并发症的时间就需要3000X24/6=12000天。

我经常在线下“讲糖”时说，“30岁的糖尿病，要想活到80岁，就要在后面的50年中，尽量不要让高血糖的时间累计到3000天，否则即使活着，可能也活不好---并发症很多也很重”。这与相对于70岁才诊断的糖尿病人而言，要困难得多。所以，老年人血糖目标宽松（低血糖的高危害是另一重要原因），年轻人血糖目标更严格。

这个“更加严格”不只是体现在糖化血红蛋白控制目标上，还涉及血糖的波动性以及“血糖达标范围内时间百分比（TIR）”上。由于实时血糖监测技术的问世，很多人就制定了糖尿病血糖控制目标上的“更高要求”即，没有低血糖、糖化达标，血糖波动小且更高的TIR。

这个TIR，就是我上面所说的一天24小时中，有多长时间血糖超标的范畴。“3000天时间上的假设”属于“陈刚大夫胡说八道”也好，真理名言也罢，但是道理就是这样的。

这其中也告诉了我们一个道理：

人生本是丰富多彩的，喜怒哀乐充斥其中。我们允许一时的血糖跨域（哪家过年不吃把饺子呢），但一定要有一个账本：不是不报，时辰未到。温水煮青蛙，想蹦已晚。

血糖很重要，但是，必须重申：血糖只是健康的一份子。影响寿命和生活质量的“健康因素排名中”，名列前茅的还有血压、血脂、吸烟、体重、环境污染，等等，而且这些因素导致的疾病谱及贡献力度也有着明显不同。

中风和心脏病是死亡的最大原因。如果站在预防心脑血管疾病的角度，对血压、血脂、吸烟、体重等方面的管理，都要“重于”血糖。血压、血脂、血糖、体重，曾被戏称为“死亡四重奏”。

所以，近年来的指南在提出“个体化”和“以患者为中心”的同时，更加关注的是“综合治疗”。这种基本的综合治疗就包括：降糖以外阿司匹林的使用、血压的达标维持和相对更严格的血脂管理目标。

血压、血脂、血糖、体重，是导致致残致死疾病的四大“吹鼓手”，也被列为生活方式疾病的主要内容。

什么是生活方式疾病？

就是发病及控制结局都与生活方式息息相关的疾病。

生活方式有哪些？行走坐卧、吃喝拉撒，以及心态、睡眠、生活节奏等等。

合理饮食、适当运动、愉悦心态、充足睡眠（戒烟限酒），被成为健康四大基石。做好这些，高血压、高脂血症、高血糖以及肥胖等等都会明显改善，即使不能达到“裸奔”，用药剂量也会减少很多。

健康天平，生活方式就是那个底座，就是健康的根基！

合理的饮食在内的诸多因素，是健康的根基。一天的能量摄入是身体代谢的需要。很多人，尤其是很多年轻的新糖人，因为害怕血糖高，就“勒紧”脖子不敢吃，其实这就是知识匮乏、观念错误的外在表现。要知道“合理的饮食”，既要关注血糖，更要关注体重、关注身体需要。

对于糖友而言，把该吃的吃上，如果血糖高了，不是吃多了，更多的原因是自身代谢的异常（喝糖水血糖都不高就不是糖尿病了），是病，此时需要的不是“不吃”，而是“加药”。

当然，相同的食物，不同的吃法血糖也会有很多不同，这就属于“血糖微调”的内容，更需要慢慢学习和摸索。

也有人不想改变饮食运动等生活，只是希望有什么“灵丹妙药”，效果更是可想而知，即使血糖还可以，也会用上比他人多得多的药量。

还有愉悦的心态问题。有句俗话叫“心宽体胖”、“瘦者多火”。所以，我经常说的一句话“对于糖友，胖者减肥，瘦者调心”。

网络上，有很多人纠结自己的胰岛功能、糖尿病分型、对餐后血糖是8的结果的很不满意，甚至一天能测十几次血糖的，还有人的治疗导致“瘦的更瘦”（本来就不胖，因为不敢吃而越来越瘦），非肥胖糖友居多。

勿做糖奴！是我特意写的文章。不过，钻牛犄角的人，很难认识到，更是难回头，倒是旁观者觉得“我就是高人”。

重阳节，登高望远，盼福祈寿。

登高，可以一览众山小，更利于纵观全局；盼福祈寿，定要立足世外的看问题，分清主次与先后。

医院的医生都很忙，即使糖友住院了，也很少有医护人员详细讲解控糖中的诸多细节的。所以，更多的知识来自于自学。

本篇谈的是格局，抗糖细节需要慢慢填空。

我在中国抚宁，助您抗糖！

（抚宁紫金山的黎明）