《内经名言三百句》连载“脏腑理论”之十五、十六
”。
心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。《素问·宣明五气》
【论述】
皮、肉、筋、骨、脉，是构成整个人体的重要组织，又称为“五体”。人身是一个有机的整体。外在组织器官与内在脏腑通过经络密切相连。《内经》的脏象学说将人体的多种组织器官，按其功能特性以五脏为中心分成五个功能系统，即脉归属于心，皮归属于肺，筋归属于肝，肉归属于脾，骨归属于肾。临床常可通过审察五体的外在表现，以测候内在脏腑的病变；同样，通过调整内在相应脏腑的功能，可以治疗与之相关联的形体组织的病变。例如：血脉不畅者可温通心阳，皮肤干枯者可滋润肺脏，筋脉挛急者可柔肝缓急，肌肉萎缩者可补脾助运，腰膝酸软者可补肾壮骨。这些好像是指东打西的治疗，实为治本之策。
【病案举例】
例一 柴茂山治痿证案：毛某某，女，30余岁，病已半载，经几家医院检查均诊为重症肌无力，疗效不显。就诊时，见面色晄白，且无表情，目胞较重，不能睁开，少气懒言，挣扎半晌才能说一句，语声低微，言语不清，举动艰难，需人扶持。每餐量不到100g，却需1小时余，咀嚼馒头，面条，好像嚼着硬质食物一样，吃不了两口，牙关酸困，无力再嚼，有时咽到半截，也要暂停方能咽下。月经延期，量少色淡，脉虚弱，舌淡苔薄。以中气不足入手治疗。处方：生黄芪24g，当归身9g，炙甘草9g，土白术12g，陈皮6g，干姜6g，党参15g，升麻6g，柴胡6g，水煎服，药服8剂，倦怠好转，进食亦没有以前困难。效不更方，继服原方10余剂，二目开阖自如，但久睁乏困，进食大有好转，语言声音清楚。继以原方巩固治疗。
按语：本案为重症肌无力，为神经肌肉接头传递障碍所致之慢性疾病，表现为受累骨骼肌肉的极易疲劳，属于自身免疫病。中医并无此病名，临床如何治疗？《内经》“脾主肉”的论断给了医家治疗方向，加上患者面色晄白，少气懒言，脉象虚弱，舌淡苔薄，均为虚象。故以脾虚论治，从中气不足入手治疗，取得良效。
例二 张羹梅治震颤案：王某，女，52岁。初诊日期：1977年3月10日。
左手足震颤已8年，始于左上肢，以后发展至左上、下肢震颤抖动，但以手指部震颤最严重，经神经科检查诊为震颤麻痹（帕金森氏病），服用各种中西药未显效。症见：左手足震颤，不能自主，行动缓慢，振振摇摇，纳谷不佳，睡眠不酣，口干便坚，脉弦细，苔薄腻，质偏红，震颤麻痹者，筋之病也。肝主筋，肝血充盈，才能淫气于筋；筋之病故属肝与血也。治拟平肝柔肝，养血熄风。
生熟地各12g，全当归9g，赤白芍各9g，花龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），珍珠母30g（先煎），生黄芪12g，潞党参12g，制首乌12g，枸杞子9g，川石斛12g，怀牛膝12g，单桃仁9g，杜红花6g，玄精石18g，仙灵脾18g。
上方加减服至1997年6月以后，左下肢震颤已明显好转。
按语：本例诊为震颤麻痹，张氏正确地认识到震颤麻痹为筋之病，而《内经》说“肝主筋”，故确定以治肝为大方向，因见其脉弦细，病在肝之阴血不足，不能养筋，故治以平肝柔肝，养血熄风之法而取效。
心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。《灵枢·邪客》
【论述】
这句话指出，心脏是人的精神和神经活动的指挥中心，因而能主宰人体五脏六腑的功能活动。《内经》在很多地方谈到心主神志的作用。如《素问·灵兰秘典》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·大惑论》说：“心者，神之舍也。”《素问·宣明五气篇》说：“心藏神。”这说明，《内经》认为，心的功能除了主血脉之外，还有一大功能就是主神明；由于这两大功能，使心俱有五脏六腑之大主的“君主”地位，而这两大功能又是相互联系的。
心主血脉，“血者神气也”（《灵枢·营卫生会》）。血液是神志活动的主要物质基础，心脏搏动，运行血液以营养五脏六腑。心的功能正常，五脏六腑则能得到充分的营养供给，神的功能也有了保证；若心发生病变，不仅不能主血脉，而且也不能主神志，则神的功能失常，脏腑失去了主宰，其他的生理功能也会发生紊乱，引起病变，甚至导致死亡。
实际上，神是由脑所主，而非心所主，《内经》认为心主神志的观点显然是错误的，后世的医家已逐渐认识到这一问题。如明代李梴在《医学入门·心》中说：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上也；有神明之心，神者，气血所化，生之本也，万物由之盛长，不着色象，谓有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧是也。然形神亦恒相因。”认为主血脉之心是“血肉之心”，是看得到的；主神明之心则是看不到的，但确又存在着，他仍然没有注意到脑主神明的功能。而同样是明代的李时珍，则在《本草纲目》中明确提出了“脑为元神之府”的观点。至清代，王清任在《医林改错》中明确指出：“灵机记性不在心在脑”。也就是说，直到明清时代，医家才将人的精神意识活动归于脑的功能，这是中医理论的突破。
但是，由于心主血脉，而大脑内血脉的通畅与否直接影响着脑的功能，故也不能完全排斥心与神志的关系；特别是，中医的脏象学说是以五脏为中心构建成五大系统，在中医特有的认识下形成的独特理论，历代医家都是将人体内所有组织器官归属于这五大系统来探讨其生理病理。从这两方面看，心主神志的认识还是有它的理论和临床意义。
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