慢性肝病复查，B超波、CT、MR该做哪种检查？

来源: 广州消化疾病中心

慢性肝病有很多种，包括病毒性肝炎（慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）、自身免疫性肝病，还有我们的脂肪肝、酒精肝都属于慢性肝病的一种。慢性肝病如果不及时治疗，有可能会发展成肝硬化，甚至是肝癌。在治疗过程中，还要定期复查肝功能等抽血化验项目和肝脏B超、CT、核磁共振MR等检查。那么，复查肝脏超声、CT、MR哪种更好呢？下面，让我们先了解一下这三种检查的优缺点：

一、肝脏彩超

● 优点：

腹部超声检查无创、患者无痛苦、价格低、实时显像，便于反复多次检查，是最常用的肝脏影像学检查方法。可以观察肝脏和脾脏的大小、外形、实质回声，并能测定门静脉、脾静脉和肝静脉内径及血流情况，以及有无腹水及其严重程度，从而判断有无肝硬化及门静脉高压；能有效（阳性率80%）发现肝内2cm以上占位性病变，对于监测和发现早期ＨＣＣ 至关重要。其衍生技术超声造影能更好地鉴别肝占位病变的良恶性质。

● 缺点：

①发现肝脏问题，要进行甲胎蛋白、 CT和核磁共振等进一步明确。

②图像质量和检查结果易受设备性能、患者胃肠道内气体和操作者技术水平等因素影响。

③费用比肝脏彩超高不少。

二、CT

● 优点：

①灵敏度高，对1cm以上的肝占位病变的检出率可达90%。

②动态增强多期 ＣＴ 扫描对于肝脏占位的良恶性的诊断具有较高的灵敏度和特异度。

● 缺点：

①有放射性辐射，短期内不能反复多次检查。

②对于小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝脏占位，CT难以显示。

③使用的造影剂对肝肾有影响，重度黄疸、肾功能不全病人不能使用。造影剂还有过敏的问题。

三、核磁共振

● 优点：

ＭＲ无放射性辐射，组织分辨率高，多方位、多序列成像，可以全方位观察肝脏，是非常有效的肝脏影像学检查。动态增强多期 ＭＲ扫描及肝脏细胞特异性增强剂（普美显）显像对鉴别良、恶性肝内占位性病变的能力优于增强CT 。

● 缺点：

①需要患者的良好的配合，MRI检查时间比B超、CT时间长，要求患者保持一个固定的体位一段的时间，还要屏气，否则会产生伪影，影响检查结果。

②体内有金属，比如装有含金属的心脏起搏器，体内其他金属异物等患者均不能行此检查。

③费用比肝脏彩超高不少。

通过上面的介绍，大家都了解到肝脏超声、CT、MR各有优缺点，没有哪种最好，只有最合适。我们医生会根据病友的具体情况，为大家选择最合适的检查手段！

医学指导

广州市第一人民医院 消化内科 周永健

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