高血压的中西医用药

心血管科 文/梁霄 编/岳耀彬 刘宇

在开始使用药物之前，我们先来看一看高血压患者的血压标准控制在哪个区间段才是正常的。中国高血压防治指南指出普通高血压患者血压应降至140/90mmHg以下，老年人（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmhg以下，年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下。

明确了正常范围的血压后，患者可不能自行使用降压药物，免得加重病情。降压药物使用还应遵循以下原则：

a.每一种药物都要从小剂量开始，逐步增加剂量，免得发生低血压反应；

b.优先选择长效制剂；

c.联合用药及个体化，每种药物都不是全面降压的，要根据患者自身情况合理搭配使用药物；

d.要考虑每个患者的经济条件，在可承受的范围内使用药物。一切都要在医生的指导下服药，切不可盲目调整药物及其剂量。

西药治疗

1、利尿剂（Diuretic 可简称为”D”）

氢氯噻嗪类（氢氯噻嗪）

袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）

保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯喋啶）

醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）

2、肾素-血管紧张素系统拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）—普利类（可简称为“A”）

常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等，就是我们常说的开博通、悦宁定、雅施达等药。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）—沙坦类（可简称为“A”）

常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，就是我们常说的科素亚、安博维、代文等药。

肾素抑制剂—阿利吉仑（不常用）

3、钙通道阻滞剂（CCB  可简称为“C”）

二氢吡啶类：地平类

非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓

4、β受体拮抗剂—洛尔类（可简称为“B”）

常用药物有美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔，就是我们常说的倍他乐克、康忻等药。

5、α受体拮抗剂—唑嗪类

常用药物有多拉唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪等，引起不作为首选降压药物，在此不做论述。

6、复方制剂

因其降压作用快，降压效果持久，也广泛应用于临床工作，常用复方制剂有厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、苯磺酸左旋氨氯地平、复方利血平等，就是我们常说的安博诺、复代文、海捷亚等。

中药治疗

高血压常见症状有头晕、头痛、视物模糊、面部潮红，甚则恶心、呕吐等症状，中医将其归为“眩晕”、“头痛”范畴，以下为常见证型及治法：

1、肝阳上亢：症见眩晕耳鸣，头胀痛，劳累及情绪激动后加重，颜面潮红，肢麻震颤，目赤，口苦，失眠多梦，急躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦治以平肝潜阳，补益肝肾方选天麻钩藤饮，亦或镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤

2、痰湿中阻：症见眩晕，头重昏蒙，如有物裹，视物旋转，胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，食少，多寐，下肢酸软无力，下肢轻度水肿，按之凹陷，小便不利，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉濡滑治以化痰熄风，健脾祛湿方选半夏白术天麻汤

3、肾阴亏虚：症见眩晕，视力减退，两目干涩，健忘，口干，耳鸣，神疲乏力，失眠，腰膝酸软无力，舌质红，少苔，脉细数治以滋补肝肾，养阴填精方选六味地黄丸。

4、瘀血内阻：症见头晕，头痛，痛如针刺，痛处固定，口干，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，舌质紫暗，有瘀点，舌下脉络曲张，脉弦涩治以活血化瘀方选血府逐瘀汤

5、中成药

越来越多的研究已经对中成药降压的疗效有较好的认识，现在常用的中成药有杜仲降压片、复方珍菊降压片、安宫降压丸、清脑降压颗粒、牛黄降压丸、养血清脑颗粒、天舒胶囊、血府逐瘀胶囊等具有良好的降压作用，极少有不良反应的发生。

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