痰生百病虚为本 / 开普饭

痰生百病虚为本——李可学术思想探讨之二十二

本文原著作者：辽宁中医药大学附属医院孙其新主任医师

摘要针对痰饮病治疗规律，进一步探计了李可学术思想。

李可治痰饮病思路；痰饮概念；痰饮水湿，同源异流；阴阳寒热分型，六经三焦论治；有形之痰——肺胃痈结肿，无形之痰——心脑神经络。

治痰饮病常用方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤、瓜蒌薤白白酒汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、吴茱萸汤、甘遂半夏汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、真武汤、四逆汤、乌头汤、附子理中汤、大黄附子汤、薏苡附子败酱散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、大柴胡汤、白虎汤、大承气汤、大黄杜丹汤、小陷胸汤、桂枝茯苓丸；三生饮、阳和汤、追风散、温氏奔豚汤、控涎丹、礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮、消瘰丸、透脓散、止痉散、海藻甘草汤、化铁丸。

治痰饮经验方：小青龙虚化汤、瓜丹桂枝苇茎汤、阳和小青芪萸汤、改良乌头汤、破格救心汤、破格瓜丹夏星汤、奔豚干姜紫石汤、附理砂半醒脾汤、大附夏苓醒脾汤、重订追风散、三生夏沉开窍饮、麻辛四五止痉散、苍术白虎汤、攻毒承气汤、辟秽解毒汤、羚麝止痉散、犀地承气开窍汤、礞石滚痰开窍丸、涤痰清脑汤、银英犀军普济饮、七味消毒饮、攻癌夺命汤、三饮四石汤、黄芪五苓三妙散、止呕汤、参灵甲珠散、芪物当耳齐蛋汤、还五桂枝齐虫汤、康甲无敌散、妇科培元固本散。

关键词痰饮治疗思路常用方经验方李可医案

临床经常会遇到与中医痰饮有关的西医病，尤其是无形之痰，既看不见，又摸不着，总觉得有点“玄”。但只要正确运用中医理论，可以根据痰的临床表现作出诊断，也可以结合论治的结果进行验证，无形之痰确实是客观存在的。对于这些西医病，如何从中医痰饮病的角度去整体把握，这是个棘手的问题。李可对此有着丰富经验，现报据其医案，整理出以下内容：

1痰饮病验案

李可治痰饮病理论很少，仅散见于医案，必须先看其医案，然而

再进行理论探讨。李可认为，痰之为物，随气升降。入于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则疑滞成痈；犯肺为咳、为喘；凌于心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕；入于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流于下则为痿痹、鹤膝、骨疽（273页）。下面举例证之：

1.1痰冲于上，眩晕、昏迷、痰厥、癫痫狂

美尼尔氏眩晕曹某，男，62岁。患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛，眩晕，不能自持，觉整座房屋如走马灯相似，旋转不停，心中恐惧，闭目宁神亦无济于事。约10余分钟后稍好，移时又发作如前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊为美尼尔氏综合症。诊脉沉滑，舌胖苔腻。遂拟：泽泻90g，白术36g，党参、吴茱萸各30g，炙草15g，生半夏、茯苓、紫石英、龙牡、磁石各30g，生姜30g，姜汁（兌入）20ml，大枣20枚。浓饮，呕止后每次200m1，3小时1次，日夜连服2剂（272页）。

按《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕症十分契合。泽泻汤之泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚：小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮；吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮，更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之常，其症自愈。

小儿流脑昏迷温某，男，13岁。上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥。经注射青霉素、安乃近不能控制。体温39.7℃。颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞2万、中性90，脑膜剌激征阳性，诊断暴发型脑炎。急以三棱针重剌十宣、十二井、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素寥、人中、合谷。继拟：①羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。②石膏200g，丹皮、紫草、蚤休各15g，双花60g，连翘、生地、大青叶、芦根各30g，大黄、甘草各15g，青黛10g（包煎），芒硝15g（冲化），加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，毎次200毫升，昼夜连服，以下从略（78页）。

按本案昏迷，证属瘟毒炽盛，气血两燔，热结阳明，邪闭心包重症。先以针剌放血，随即透汗、呕止、苏醒。再查体温已降1度，起到了顿杀病势的效果。继以羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方，清瘟解毒，涤痰开窍，熄风止痉奏效。

尿毒症昏迷纪某，男，29岁。1987年秋患尿毒症，住院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验，尿：蛋白+++，白血球5~10，红血球满视野。血：尿素氮60m1，二氧化氮结合力40容积%。遂拟大黄附子、小半夏加茯苓、五苓散化裁：附子100g，肾四味80g，红参（另炖）20g，灵脂10g，酒大黄30g，细辛15g，芒硝（冲）20g，油桂10g焦三仙各15g，云苓30g，生半夏30g，猪苓、泽泻、吴茱萸各15g，炙草10g，麝香（冲）1g，生姜30g，姜汁（兑入）10m1，大枣12枚。加冷水1500m1，文火煮取400m1，兑入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1/3g，1剂。以下从略（164页）。

按患者昏迷嗜睡，四肢厥冷，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶。证属浊邪弥漫三焦，蒙蔽神明，肾阳垂危之关格大症。遂投大附夏苓醒脾汤加麝香，温阳益肾，荡涤痰浊，开窍醒神。

肺心病心衰痰厥闫某，男，60岁。患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。本次发病1周，县医院抢救6日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。遂投破格救心汤大剂加味：附子150g，干姜、炙甘草各60g，高丽参（另炖）30g，生半夏30g，生南星、菖蒲各10g，山萸肉120g，龙牡、磁石各30g，麝香（分冲）0.5g，生姜30g，大枣10枚，姜汁（兑入）1小盅。病情危急，上药加开水1.5公斤，武火急煎，随煎随灌，日夜连服，以下从略（6页）。

按本案昨夜子时，突然暴喘痰厥，昏迷不醒。口鼻生冷，手足厥逆，双下肢烂肿如泥，二便失禁，面如死灰。遂投破格救心汤大剂回阳固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍。

癫痫河南一个40多岁的妇女，她有个男孩，13岁。由于脑部受伤，从生下来就发癫痫，多年一直没好，最后听说北京某医院有进口的新药，可以治这个病。她就到那儿把药买好了，买好以后，医院就告诉她，这个药有很大的毒性，不安全，最好住在医院来用。因为她十几年来一直在给孩子治病，山南海北跑遍全国各地，花钱就海了，也没有在意。回去给小孩吃了以后，孩子就突然昏迷不醒，四肢冰冷。她要求医院抢救，医院说这种病我们也没有办法。可巧她在北京买到我的那本书，按书上的破格救心汤大剂，取了一剂，住在小旅馆里求人说好话，找了个电炉子熬好。给孩子一点点灌，看能不能醒过来、活过来，最后把药灌进去，孩子就活过来了，还有个特殊的事，他13年的癫痈再也没犯过（45页）。

李按患儿的癫痫，从1岁到13岁每年都犯，严重的时候一天高达40次，最后一剂破格救心汤服完以后，从北京回到河南，再也没犯过。破格救心汤治癫痫，看来出乎意料，但癫痫是阴寒痰浊阻于脑窍，破格救心大剂斩关夺门，破阴通阳开窍，当在意中。

精神分裂症杨某，女，20岁。经前突然发狂，打闹怒骂，不避亲疏。目神混浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚，舌左瘀斑成条，脉沉滑。县医院内科诊为“青春期精神分裂症狂躁型”，用强力安眠镇静剂无效。遂拟涤痰清脑汤加祛瘀之品：生石膏200g，丹皮、紫草各15g，大黄、芒硝（冲）、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30g，菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15g，生地45g，黄连10g，天竺黄10g，胆南星10克g，甘草10g，竹沥（兑入）1瓶，人工牛黄（冲）2g，青黛（包）15g。上方服2剂，经通，下黑血块甚多，神清，打闹止，夜可安睡。又连服7剂，每次泻下胶粘状大便3~4次，恢复学业，追访至参加工作，未犯（91页）。

按本案由五志过极化火，夹痰热上攻神明而为狂证，用涤痰清脑汤治约40余例。愈后当以理中、四君子汤调理脾胃，以杜生痰之源。

1.2痰冲于下，痿痹、鹤膝、骨疽

脊髓胶质瘤合并痿痹温某，女，19岁。北京天坛医院诊断“C5-T3水平脊髓占位病变，神经胶质瘤”。因手术风险大，易复发，建议转中医诊治。询知颈项强痛，脊柱向右侧弯，转侧困难，斜颈，已6年。左肩背沉困重痛，四肢无力，左下肢肌肉萎缩，双下肢进行性麻木，近半年已不知痛痒。左腿环跳穴及足跟部电击样阵痛，一日数发，步态蹒跚、倾侧，已休学2个月。面色咣白无华，气怯神倦，头目昏眩，瑟缩畏寒，六脉沉迟细涩，舌淡胖有齿痕。遂拟攻癌基础方、补阳还五汤、麻附细汤合方加味：①生芪240g，葛根90g，麻黄15g，附子30g，细辛20g，漂海藻、生甘草、生半夏、云苓各30g，白芍、川芎各30g，白芥子（炒研、桃仁、红花、僵蚕、地龙、两头尖、子蜂房、天南星、高丽参（另炖）、灵脂各10g，鲜生姜30g，大枣12枚。加冷水1500ml，文火煮取450ml，3次分服，5剂。②全虫尾15g，大蜈蚣20条，川贝、土元、炮甲珠各30g，麝香2g，共研细粉，分作15包，次，3次7日，随中药服。以下从略（340页）。

按患者禀赋素虚，嗜食生冷，卧室靠窗，夜卧当风，夏日入睡，不关电扇。脾失健运，正气先虚，痰湿内生，经期不避生冷，瘀血内阻，寒伤督脉，真阳失运，日久湿痰死血，阻塞经脉，成为有形癥积。遂拟攻癌基础方化痰软坚，消磨化积；补阳还五汤重用生芪补大气，温督脉，化瘀血；麻附细汤深入少阴透发伏寒；重用葛根专理颈项，通督达脊；更加虫类搜剔，攻坚化瘤。

鹤膝刘某，男，76岁。初诊：60岁时深秋涉水过河，寒湿入骨，患双膝关节肿痛达16年。近日外感引发宿疾，双膝关节肿痛积液50天。肿势日重。双膝肿大如斗，憋胀难忍，曾抽取透明胶粘液体400ml，旋抽旋肿。左腿强直，不能打弯，卧床不起已1月。面色苍白，气短乏力，寸脉极弱。曾服四妙、五苓合方无效。遂拟：生芪45g，防己12g，桂枝10g，赤芍15g，川芎10g，苡仁45g，茯苓30g，泽泻、独活各15g，白术30g，苍术15g，川牛膝30g，炙草10g，白芷10g，生姜5片，大枣6枚。以下从略（251页）。

按本案双膝肿大如斗，曾抽取透明胶样粘液400m1，旋抽旋肿。“透明胶样粘液”与中医之“痰”是相吻合的。证属年高体弱之人，中焦脾胃气虚，则聚湿成水，下流关节为鹤膝。用生芪补大气，五苓、三妙散健脾运湿。气旺则周流全身，而痰湿得化。

骨疽李某，女，50岁。素有肺结核病史，5年前诊断为骨结核。右腿有瘘管一处，脓水淋漓，终日不绝，行走困难。邀李可一弟子诊治。遂拟宣通经络、消肿止痛、化阴为阳之虎挣散（制马钱子、炮甲珠、制附子），每次0.6g，日2次。10日瘘管分泌减少，2个月已痊愈。

按李可治骨结核、肠结核、淋巴结核等10余例，均以阳和汤合止痉散，皆在短期内治愈。

1.3痰生于内，肺晐、胃呕、心悸

小儿急性肺炎咳喘王某，男，4个月。因急性肺炎高热抽风入院，历一昼夜不能控制。患儿高热昏迷，体温39.7℃，牙关紧闭，角弓反张，两目上翻，痰壅鼻扇，频频抽搐，约5分钟一次。唇指青紫，四肢厥冷，体若燔炭，紫纹直透命关。证属风热犯肺，痰热内结，热极动风，邪陷心包。急以针刺放血，患儿汗出、苏醒、抽止。继拟服羚麝止痉散1克，加麝香0.3克，后服：石膏30g，麻黄、杏仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10g，芦根30g，蚤休15g，竹沥20毫升，葶苈子10g，大枣10枚。煎汁60毫升，服至35毫升、散剂3次而愈，以下从略（72页）。

李按本案因急性肺炎，故以麻杏石甘汤为主。其中石膏、丹皮、紫草、蚤休，4药合用可代犀角，退高热奇效。羚麝止痉散（羚羊角3g，麝香1克，竭尾12只，蜈蚣2条为末，分3次服），清热解毒、涤痰开窍、熄风止痉，为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。

胃出血呕吐武某，男，41岁。患者胃溃疡大出血病危，酒醉后吐血盈碗，沥青样黑糊便，血色素5克。因体质过虚，暂不宜手术。诊见面色、唇、指如白纸，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，头晕不能起立，立则气喘自汗。脉迟细弱，48次/分。频频呕吐，药难下咽，急则治标：赭石、生半夏、高丽参（另炖）、茯苓各30g，吴茱萸、炙草各15g，生姜30g，姜汁20毫升，大枣12枚。小量频服，药后2小时呕止，以下从略（15页）。

按李可之止呕汤，其一生应用上万例，通治中医肝胃气逆之呕吐，包括西医妊娠性呕吐、胃出血狂吐、胃肠痉挛性呕吐、胆囊术后呕吐、脑膜刺激症喷射状呕吐等。轻者服一两口即止，稍重则2、3次即愈，极重症10小时许过关。

冠心病心悸关某，男，60岁。原发性高血压20年，近日突发冠心病，紧急入住山西医大二院ICU抢救。三日未能控制病势，院方邀余会诊。诊见：面色乌黯如蒙尘，体胖唇紫，大汗淋漓，六脉浮大空、迟，时一止。心动神摇，胸憋频发，发则四肢瘫软，口不能言，气短不足以息。CT核磁见冠状动脉左支梗阻百分之七十，二尖瓣关闭不全。遂处方：炙草120g，干姜90g，制附片100g，高丽参30g，五灵脂45g，生山萸肉90g，桂枝45g，桃仁泥30g，丹参120g，檀、降、沉香、砂仁各10g，三石（龙牡、磁石）各30g，九节菖蒲10g，麝香0.3g，顿冲，苏合香丸2丸。上药日夜连服两大剂，次日诊之，诸症均退，面、唇、舌、甲转红，脉缓，脱险。嘱原方附子逐日叠加至250克，加干姜50克，余药不变，24小时内服完二剂。计前后三诊，8日内服药12剂。赴京阜外心血管医院，与山西二院4月20日CT核磁片对照：冠脉左回旋支梗塞的百分之七十已通，二尖瓣功能恢复，以下从略（129页）。

按本案冠状动脉左支梗阻高达70%，足证痰湿瘀浊窍踞阳位。遂拟破格救心汤破阴回阳，阳光一照，阴霾尽消。

1.4痰生于外，疼痛、麻木、瘫痪、结核、痈疔

急性风湿热关节痛金某，女，47岁。1年前秋突然高热42℃，全身肌肉筋骨剧痛。热退后双下肢僵硬肿胀青紫，痒痛不能入睡，脚肿不能穿鞋。今夏病重，停激素则高热40℃以上，大渴引饮，自汗心悸，六脉沉滑数实。予人参白虎加苍术、四妙清化之：石膏100g，白藓皮50g，西洋参10g（另炖），苍术、黄柏各15g，苡仁45g，川牛膝、山药、双花、连翘、老鹳草、蚤休各30g，桃仁、红花、丹皮、紫草各15g，炮甲6g研粉冲服，炙草15g，10剂。外洗方：木鱉子（打）、白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30g，桑、槐、柳嫩枝各1握，白矾、雄黄各15g（化入），煎汤一盆，趁热熏洗双脚，5剂。上法内服外洗，半月后双下肢脱壳一层而愈，停用激素后亦未复发（206页）。

按疼痛多属痹证一类。由于营卫先虚，腠理不密，风寒湿热诸邪侵袭，经络阻滞，痰瘀胶结，不通则痛。李可之经验，痹证分为寒痹、热痹。热痹多见于急性风湿关节痛，以苍术白虎汤化裁。

血痹麻木宋某，女，26岁。产后9个月，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。断为产后血虚，肝失所养，故挛急，遂予加味黄芪五物汤：生芪45g，当归30g，白芍90g，桂枝、红参（另炖）、肾四味各10g，黑木耳30g，炙草10g，生姜10片，大枣10枚，胡桃肉20g，7剂。以下从略（122页）。

按肢体麻木而不痛者，为血痹；若气虚痰湿入络者，笔者简称为“痰痹”。前者为尊荣肌丰，汗出受风所致，以芪物当耳芥蛋汤；后者以入睡肢麻为特征，予还五桂枝芥虫汤。本案产后血虚，春末发病，提示与风邪有关，近于血痹，故以芪物当耳芥蛋汤化裁，7剂麻木痊愈。

脑血栓瘫痪孙某，男，60岁。素有原发性高血压。20年前患脑血栓，随后右半身瘫痪。近入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，舌质略暗，舌白滑，脉涅无力。证属中风久延，大气不运，元阳难于敷布，痰湿疲浊阻塞三焦，头面、印堂灰暗，殊非佳兆，为防突变，力挽颓势，拟小续命汤法衍变方：北芪250g，麻黄10g，制黑附片45~200g（逐日叠加10克），当归、桂枝各45g，辽细辛45g，川芎、干姜各90g，红参另炖、灵脂各30g，桃红各10g，僵蚕10g，地龙45g，生南星10g，生半夏45g，生姜45g，清全虫38、大蟆蚣6条、小白花蛇1条研冲服，黑小豆30g，大枣25枚，黑木耳45g，白芥子炒研10g，加水6斤，文火煮2小时，去渣，再煎浓缩至500ml，人参汁，3次分服。以下从略。

李按此方由《古今灵验》续命汤法衍变组成。该方之大意，以麻附辛法温少阴元阳，开玄府闭塞，托透伏匿三阴诸邪渐次出表，以生芪运大气助元阳之敷布，南星半夏白芥子消除十二经皮里膜外之痰，桂枝、桃红辈，流通血脉，诸虫入络搜剔，合麻黄宣通九窍，扶正达邪，面面俱到。

颈淋巴结核杨某，女，34岁。右颈淋巴结核，隐痛不休，肢厥，寒热错杂，瘰病治痰：海藻、甘草、木鳖子各30g，全蝎3g，蜈蚣4条，玄参120g，柴胡125g，白芥子（炒研）10g，5剂。

按患者证见寒热往来，肢厥（即热深厥亦深）之少阳证，说明正气尚足，堪与邪交争。遂以攻癌基础方减半夏、牡蛎、大贝消痰软坚；因正气不虚，人参、大枣、炙草亦为禁忌，仅以柴胡125g一味，可代小柴胡汤。此乃李可处方之大手笔也。

麦粒脓肿裴某，女，26岁。昨因办户口遇到麻烦，心中急躁，顿觉火气上攻，右目涩痛。入夜，下睑缘靠近目内眦处，生一麦粒肿，痒痛欲作脓，脉沉，口苦。遂拟清脾散加柴胡、白芷、皂刺为治：石膏30g，防风、甘草、枳壳、柴胡、酒芩、梔子、升麻、薄荷、赤芍、陈皮、藿香、皂刺、白芷各10g。上药煎成，趁热先熏患处，待温顿服。连进2剂，麦粒肿消散而愈（271页）。

按今病生于睑，则根在脾。询之，平素多痰。痰之为物，随气升降，滞于肌肤则为痈肿，此为痰从热化之外证。脾与胃相表里，实则阳明，虚则太阴，今既化热，当从胃论治。选清脾饮加柴胡、白芷、皂剌：枳壳降气导热下行，防风薄荷祛风解表，赤芍活血，陈皮藿香化痰辟秽，升麻甘草白芷皂剌，引药直达病所，解毒消痈。

2痰饮病方药

2.1上部方药

眩晕多见于美尼尔氏综合症，脾虚痰饮上泛者，三饮四石汤；肾虚阴邪上冲者，奔豚吴萸四石汤（273、387页）；高血压眩晕，阳火不藏者，四逆汤；邪伏三阴者，麻黄附子细辛汤，详见《浊阴不降高心病》一文。昏迷多见于小儿流脑，羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方（77页）；脑出血昏迷者，大续虎承开窍汤，详见《中风危症不避麻》一文；尿毒症昏迷者，大附夏苓醒脾汤加麝香（164页）；肝昏迷阴症者，茵陈四逆白通汤、吴茱萸汤合方；阳症者，犀地承气开窍汤（175，178页）。痰厥阴证者，三生夏沉开窍饮，详见中风痰厥、肺心病心衰合并脑危象案（6、118页）；阳证者，礞石滚痰开窍丸（189）。癫证多见于抑郁症，我治抑郁症100多例，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，患者就有说有笑了。这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大（119页）；痫证即癲痫症，破格救心汤（45页）；狂证即精神分裂症，涤痰清脑汤（191页）。

2.2下部方药

痿痹见于脊髓胶质瘤合并运动神经元病者，攻癌基础方合麻黄附子细辛汤加味（341页）；鹤膝多见于膝关节积液，黄芪五苓三妙散（251页）；骨疽多见于骨结核、骨髓炎，阳和汤合止痉散（306页）。

2.3内脏方药

肺系咳喘者，小青龙虚化汤；小儿急性肺炎正局者，麻杏石甘汤；变局者，小青龙加石膏汤；结核性胸腔积液者，瓜丹桂枝苇茎汤；肺间质纤维化者，肺间质汤，详见《重危急症小青龙》一文。胃呕见于胃肠痉挛者，止呕汤；妊娠呕吐者，人参止呕汤；脑膜刺激症喷射状呕吐者，双呕汤（45、107页）。心悸多见于冠心病，破格瓜丹夏星汤（129页）。

2.4外络方药

疼痛多见于急性风湿热，苍术白虎汤合止痉散；类风湿性关节炎、坐骨神精痛者，乌头当萸豨鹳汤合止痉散；颈椎病者，葛根双五止痉散（218、244页、麻木多见于血痹，芪物当耳芥蛋汤；痰痹者，还五桂枝芥虫汤（41、121页）。瘫痪多见于脑血栓后遗症，小续命汤、麻辛四五止痉散，详见《中风危证不避麻》一文。结核多见于淋巴结核、脂肪瘤，阳和汤合止痉散、消瘰丸（117、309页）。痈疔见于急性结膜炎脓肿，银英犀军普济饮；疔毒走黄者，七味消毒饮（266、283页）。

3治疗痰饮病思路

3.1痰饮概念

汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词，狭义的讲是指4饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证；广义的讲就是包括4种饮病的总称。在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。从此以后，一般专家多宗其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。一为火燥，一为寒湿。清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出“痰有十因”：或因风。或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而走向岐路了。为此，李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物（273页）。

3.2痰饮水湿，同源异流

3.2.1痰与饮

汉代之“痰”与“饮”是不分的，而后世是重痰轻饮的。于是有人会问：仲景是否提及过浓痰？笔者注意到，仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：①肺痿：其人咳，口中反有浊唾、涎沫；②肺痈：时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之；③肺胀：咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。其中“浊唾”与“涎沫”，即后世之“浊唾”与“稀饮”。据李可考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两（60g），杏仁50个（20g），生石膏半斤（125g），炙甘草2两（30g）。治小儿急性肺炎，只需半剂药，即可热退喘定痰清。既然急性肺炎都有这神奇的效果，那你说医圣什么样的浓痰没治过？古中医认为，痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫，正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫。仅此而已，不必在浓痰、稀饮上钻牛角。

3.2.2痰饮与水气

仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。风水者，防已黄芪汤、越婢汤主之；皮水者，防已茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤主之；正水与石水没给出方药。而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类，出示了18方。为什么水气病仅出5方？痰饮是水停留局部，水气则是水泛全身。二者在本质上同为水之为患，其方剂可以通用，如痰饮病之五苓散、泽泻汤，后世常用治水气病。由于痰饮篇在此书之前，水气病在其后，故略而不提。更有趣味的是，中医称美尼尔氏眩晕是“痰”冲于上，而西医之病理为内耳积“水”，即中医之“痰”就是西医之“水”。鹤膝风亦然。

3.2.3痰饮与湿浊

中医湿分外湿、内湿。外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人体内环境潮湿，多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则腹胀、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮（指饮聚肠胃）无异。痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢，它们可以并提、互用，如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关节痛，便是明证。

总之，痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用，这是解读李可治痰饮方药的基础。

3.3阴阳寒热分型，六经三焦论治

3.3.1热痰、三阳、三焦辨治

热痰，以三阳证多见，甚则热壅三焦。下面举例证之：

①太阳化热：“肺心病急性感染案”：患重感冒后无汗而喘，胸闷痰黄稠，五六日不大便，舌干红苔白腻，中根已黄。断为素有咳喘宿疾，感受太阳风寒，入里化热，遂拟小青龙合麻杏石甘汤化裁，共奏散寒解表，清热涤痰之效（18页）；

②热壅少阳：“小儿痄腮案”：患流行性腮腺炎2月，左耳下肿大如小儿拳头，掀赤肿痛，发热呕吐，体温39.5℃，手足时时抽动。证属痄腮重症，热毒壅聚少阳，已见热极动风之兆。遂拟普济消毒饮加蚤休、勾藤，清热消肿止痉（81页）；

③热结阳明：“小儿流脑案”：突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，体温39.7℃，颈强抽搐，溲赤便结，大渴饮冷。证属瘟毒炽盛，气血两燔，热结阳明，引动肝风。予羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方化裁，清瘟解毒，荡涤邪热，开窍熄风（77页）；

④热壅三焦：“阑尾脓肿合并肠梗阻案”：频频呕吐秽臭粘涎夹杂粪便，阑尾部包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近，扪之灼热，有波浪感。腹胀绞痛，已3日不大便、不排气。小便赤热刺痛，舌黑起剌、干涅。高热寒战，体温39.5℃，断为肠痛已成，热毒壅闭三焦，阳明腑实之关格大症。遂拟攻毒承气汤合硝菔通结汤（129页）。

3.3.2寒痰，三阴、三焦辨治

寒痰，以三阴证多见，甚则寒凝三焦。下面举例证之：

①三阴寒凝：“布氏杆菌病心衰案”：频咳暴喘，喉间痰鸣漉漉，呕吐涎沫，端坐呼吸，全身水肿，尿少，日夜约150m1。脉促，频见雀啄，舌紫暗，满布紫黑瘀斑等。断为三阴寒凝，气化冰结。遂拟破格救心汤合瓜蒌薤白白酒汤、五苓散化裁，开胸涤痰，温阳利水（11页）。

②三焦冰结：“结核性腹膜炎合并胆囊炎案"：初病憎寒、发烧、无汗，上腹部绞痛呕吐。诊断为结核性腹膜炎、急性胆囊炎。经急性期对症疗法，1周后出现腹水，加服清热解毒利尿中药30剂，病反转重，出现喉间痰呜，咳喘胀急，脐凸胸平，不能平卧，下肢烂肿如泥，尿少等。证属少阴虚寒为本，兼见太阳表寒实，渐传太阴（肺、脾）里虚寒证，表里同病，三焦气化冰结。遂拟麻黄附子细辛汤助阳解表，合真武汤、五苓散温阳泻浊，加油桂以蒸动下焦气化（59页）。

3.4有形之痰与无形之痰辨治

中医把痰饮分为“有形之痰”与“无形之痰”。这种分类方法，在临床上比较实用。但“有形之痰”与“无形之疲”到底包括哪些内容，前人却没有成形的经验。笔者根据李可之痰饮概念、痰饮验案，进一步揭示了“有形之痰”与“无形之痰”的内涵外延。

3.4.1有形之痰——肺胃痈结肿

有形之痰，可归纳为肺（指肺系疾病离不开痰）、胃（指肠胃之呕吐、泄泻、便脓血）、痈（指外痈之痈疽疔痛，内痈之肠痈、肝痈、肺痈）、结（指结核、痰核之淋巴结肿大、脂肪瘤、结节病、各种疣）、肿（指良性肿物、恶性肿瘤）。有形之痰常用方：肺系疾病：小青龙虚化汤；小儿急性肺炎正局者，麻杏石甘汤；变局者，小青龙加石膏汤；结核性胸腔积液者，瓜丹桂枝苇茎汤；肺结核痰饮者，阳和小青芪萸汤；肺间质纤维化者，肺间质汤，详见《重危急症小青龙》一文。胃肠疾病：胃呕见于胃肠痉挛者，止呕汤；妊娠呕吐者，人参止呕汤；脑膜刺激症喷射状呕吐者，双呕汤（45、107页）；中毒性菌痢便脓血者，辟秽解毒汤（144页）；溃疡性结肠炎泄泻便脓血者，三畏汤（179页）。外痈之痈疔者，七味消毒饮、银萸犀军普济饮；脱疽寒化者，乌头脱疽汤；热化者，黄芪四妙勇安汤（64页）；骨疽之骨髓炎、骨结核者，阳和汤合止痉散；内痈之肠痈、肝痈、肺痈者，攻毒承气汤、清肠饮029页、结核之淋巴结肿大、脂肪瘤、各种疣者，控诞丹、消瘰丸、化铁丸（284页）。肿物之颈淋巴结肿大、乳腺增生、包块性腹膜炎、风湿结节者，攻癌基础方（117页）；子宫肌瘤、卵巢囊肿者，妇科培元固本散（401页）；恶性肿瘤者，攻癌夺命汤（135页）。

3.4.2无形之痰——心脑神经络

无形之痰，可归纳为心（指冠心病、高血压皆为痰浊窃踞阳位）、脑（指痰入于脑络之眩晕、昏迷、痰厥）、神（指神经系统疾病之血管性头痛、三叉神经痛、帕金森氏病等，精神系统疾病之癫、痈、狂）、经络（指疼痛、麻木、瘫痪、痿痹等）。

无形之痰常用方：

冠心病者，破格瓜丹夏星汤；高血压者，奔豚四石汤。

美尼尔氏眩晕者，三饮四石汤，奔豚吴萸四石汤；

高血压眩晕者，四逆汤；

流脑昏迷者，羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方；

脑出血昏迷者，大续虎承开窍汤；

尿毒症昏迷者，大附夏苓醒脾汤加麝香；

肝昏迷阴证者，茵陈四逆四通汤、吴茱萸汤合方；

阳证者，犀地承气开窍汤；痰厥阴证者，三生夏沉开窍饮；阳证者，礞石滚痰开窍丸。神经系统疾病之血管性头痛，重订追风散；

三叉神经痛者，引火芍甘止痉散（230页）；

帕金森氏病者，真武当补止痉散加味；

精神系统疾病之抑郁症者，四逆汤；癲痫者，破格救心汤；

精神分裂症者，涤痰清脑汤。

急性风湿热关节痛者，苍术白虎汤；

类风湿性关节痛、坐骨神经痛者，乌头当萸豨鹳汤合止痉散；

颈椎病疼痛者，葛根双五止痉散；血痹麻木者，芪物当耳芥蛋汤；

痰痹麻木者，还五桂枝芥虫汤；

脑血栓瘫痪者，小续命汤、麻辛四五止痉散；

脊髓胶质瘤合并痿痹者，攻癌基础方合麻黄附子细辛汤加味。

4痰饮方药

李可治痰饮常用方38首，痰饮经验方30首。

4.1痰饮常用方

痰饮常用经方：

①热痰方：麻杏石甘汤（包括类方小青龙加石膏汤）、千金苇茎汤（隋唐以前验方属经方范畴）、大柴胡汤（详见耳源性脑炎案273页），白虎汤、大承气汤（包括小承气、调胃承气汤）、大黄牡丹汤、小陷胸汤；

②寒痰方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤（包括《古今录验》大续命汤，是汉代以前的验方，理所当然属经方）、瓜蒌薤白白酒汤（包括瓜蒌薙白半夏汤、枳实薤白桂枝汤）、吴茱萸汤、理中汤、四逆汤、乌头汤、真武汤、大黄附子汤、薏苡附子酱汤（详见“胰腺癌创口流脓案94页）；

③中性方：指热痰、寒痰均可用，如小半夏加茯苓汤、五苓散、泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤、甘遂半夏汤门页）、桂枝茯苓丸（401页）。

痰饮常用时方：

①热痰方：礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮；

②寒痰方：阳和汤、三生饮、追风散、温氏奔豚汤；

③中性方：控涎丹、透脓散、消瘰丸、化铁丸、止痉散、海藻甘草汤。

4.2痰饮经验方

痰饮经验方：

①热痰方：

苍术白虎汤：苍术15g，苡仁45g，黄柏30g，豨莶草50g，赤小豆、山药、知母、炙草各30g，生石膏250g，赤白芍各45g，下肢加川牛膝30g，追风散（分3次服）9g（244页）；

攻毒承气汤：银花90~240g，连翘30g，芙蓉叶30g，大黄10~40g，丹皮15g，冬瓜仁60g，桃仁15g，皂刺、炮甲各10g，槟榔30g，苡仁30~45g，甘草10g（128页）；

辟秽解毒汤：银花60~90g，白头翁30g，香薷、藿香、佩兰、黄连、肉桂、牛子、甘草各10g，白芍30g，炒扁豆、节菖蒲各12g，酒大黄15~30g（144页）；

羚麝止痉散：羚羊角3g，麝香1g，蝎尾12只，蜈蚣2条（71页）；

犀地承气开窍汤：石膏250~500g，丹皮、紫草10~15g，蚤休15~30g，生地30g，赤芍15g，大黄（酒浸后下）、芒硝（分冲）、厚朴各15~30g，枳实15g，节菖蒲、郁金各10g，麝香（分冲）0.5g（177页）；

礞石滚痰开窍丸：礞石、大黄各30g，黄芩15g，沉香10g，节菖蒲、郁金各10g，竹沥（兑入）100ml，麝香（分冲）0.3g（189页）；

涤痰清脑汤：生石膏200g，丹皮、紫草各15g，大黄、芒硝（冲）、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30g，节菖蒲、郁金各15g，生地45g，黄连10g，天竺黄、胆南星、甘草各15g，竹沥（兑入）100ml，人工牛黄（冲）2g（191页〕；

银英犀军普济饮：板兰根、银花、连翘、公英、玄参各30g，石膏90g，丹皮、紫草各15g，酒芩、黄连、柴胡、升麻、桔梗、薄荷、马勃、僵蚕、牛子、陈皮、大黄（酒浸）、甘草各10g（267页）；

七味消毒饮：银花、公英、地丁、蚤休、夏枯草各30g，皂刺、白敛各10g（285页）；

攻癌夺命汤（包括攻癌基础方）：海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、生姜、元参、牡蛎各30g，大贝15g，山茨菇、山豆根各10g，“全蝎12只，蜈蚣4条、雄黄“、研粉吞服（334页）；

②寒痰方：

小青龙虚化汤：麻黄（另煎）10~45g，制附片45~200g，辽细辛（蜜炙）45g，生晒参（另炖）15~30g，生半夏45~65g，干姜30~45g，五味子30~38g，炙紫苑、炙冬花各15~45g，壳白果（打）20g，炙草30~60g，桂枝、赤芍各45g，生姜658（47页）；

瓜丹桂枝苇茎汤：瓜蒌30g，薤白15g，白酒100坩1，桂枝、赤芍、炙草各15g，生半夏30g，丹参30g，檀降香、砂仁、木香各10g，芦根、苡仁各30g，冬瓜仁60g，桃杏仁各12g，生姜45g，大枣12枚（50页）；

阳和小青芪萸汤：生芪、熟地、山萸肉各30g，山药60g，红参（另炖）、灵脂各10g，麻黄根30g，白芥子（炒研）、鹿角胶（化入）10g，油桂（粉吞）3g，姜炭10g，生半夏、茯苓各30g，五味子、细辛、炙草各10g，生姜10片（109页）；

改良乌头汤（包括乌头脱疽汤、乌头当萸豨鹳汤）：生芪120~240g，制附子30~90g，川乌30g，防风、黑小豆各30g，麻黄15g，赤芍15~45g，炙甘草60g，蜂蜜150m1（245页）；

破格救心汤：制附子30~100~200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参（另炖）10~30g，山萸肉60~120g，龙牡、磁石各30g，麝香（分冲）0.5g（6页）；

破格瓜丹夏星汤：制附子100g，干姜60g，炙草60g，高丽参（另炖）、灵脂各15g，山萸肉90g，龙牡、磁石各30g，桂枝、桃仁各15~30g，丹参60g，檀降、沉香、砂仁各10g，生半夏45g，生南星30g，瓜蒌45g，薤白30g，白酒100ml，麝香（顿冲）0.3g，苏合香丸2丸（129页）；

奔豚干姜紫石汤：制附子30~100~200g，油桂、沉香、砂仁各10g，参（另炖），山药60g，茯苓45g，泽泻30g，干姜、怀牛膝、煅紫石英各30g，炙草6049页）；

附理砂半醒脾汤：炙草24g，干姜12g，制附片12g，高丽参（另炖）15g，白术12g，砂仁米10g，紫油桂10g，炒麦芽60g，藿香10g，佩兰10g，详见《重危急症小青龙》一文；

大附夏苓醒脾汤：制附子30~100g，酒大黄15~30g，细辛15g，生半夏、茯苓各30g，猪苓、泽泻、红参（另炖）、灵脂、焦三仙各15g，肾四味80g，芒硝（分冲）15~20g，炙草10g，生姜30g，姜汁（兑入）10ml，大枣10枚（163页）；

重订追风散：红参、灵脂、制首乌、炒白蒺藜、制川草乌、石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、雄黄（另研兑入）、乳香、没药各6g（243页）；

三生夏沉开窍饮：生南星30g，生半夏45g，生川乌、黑小豆、节菖蒲各30g，沉香10g，蜂蜜150g，竹沥（兑入）60m1，姜汁（兑入）10ml，麝香（分冲）0.5g（7页）；

麻辛四五止痉散（包括麻辛四逆汤、麻辛附桂理中汤、麻辛真武汤）北芪250g，麻黄10g，制黑附片45~200g（逐日叠加10克），当归、桂枝各45g，辽细辛45g，川芎、干姜各90g，红参另炖、灵脂各30g，桃红各10g，僵蚕10g，地龙45g，生南星10g，生半夏45g，生姜45g，清全虫38、大蜈蚣6条、小白花蛇1条研冲服，黑小豆30g，大枣25枚，黑木耳45g，白芥子炒研10&详见《中风危证不避麻》一文；

③中性方：

三饮四石汤：泽泻90g，白术36g，红参（另炖）、吴茱萸各30g，炙草15g，生半夏、茯苓、煅紫石英、龙牡、磁石各30g，生姜30g，姜汁20m1，大枣20枚（387页）；

黄芪五苓三妙散：生芪45g，桂枝10g，白术、茯苓各30g，猪苓、泽泻各10g，生苡仁45g，苍术15g，川牛膝30g，白芷、炙草各10g（250页）；

止呕汤（包括双呕汤）：生半夏、茯苓、赭石、生姜各30g，姜汁（兑入）10ml，炙草10g（45页）；参灵甲珠散：红参、灵脂各10g，炮甲珠4g（175页）；

芪物当耳芥蛋汤：生芪120g，桂枝、白芍、当归、炙草、黑木耳各30g，蛋壳粉（分冲）3g，生姜10片，大枣10枚（121页）；

还五桂枝芥虫汤：生芪120g，当归30g，赤芍、桂枝各15~45g，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子（炒研）、炙草各10g，“全蝎12只，蜈蚣2~4条研粉分冲），生姜10片，大枣10个（37页）；

麝甲无敌散：麝香2g，炮甲珠6g（465页）；

妇科培元固本散：红参、灵脂、三七、血琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g，夏枯草、海藻、甘草各50g（401页）。

5痰饮小议

5.1李可痰饮的现代概念包括哪些西医病？

通过上面的反复论述，我们再回过头来看李可痰饮的现代概念（痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物、就会发现，其内容是相当广泛的。它包括了狭义的痰饮，又涵盖了广义的痰饮；包括了有形之痰，又涵盖了无形之痰；包括了痰饮，又涵盖了水湿；包括了中医之痰饮，又涵盖了西医之各种痰、积液、积水、脓疡、肿物、肿瘤。简而言之，凡见到西医这些病，皆可从痰饮辨证论治。

5.2李可治痰饮为什么不用苓桂术甘汤、二陈汤？

我们看李可著作，会很奇怪地发现，李可治痰饮从不提苓桂术甘汤、二陈汤，令人费解。笔者揣测，苓桂术甘汤与小半夏加茯苓、五苓散相比，燥湿化痰、淡渗利湿都略逊一筹；至于二陈汤，方中制半夏无药效，与理气之陈皮相伍，收效甚微。而李可用生半夏一出手就是30~45克，治咳喘则配干姜、细辛温肺化饮，治呕吐则配茯苓、赭石降逆止呕，常有一剂知，二剂已之功效。

5.3《痰生百病虚为本》与《调燮三焦治水气》的关系？

痰饮与水气是一体的。如《调燮三焦治水》—文有13则医案，其中有9例也是痰饮案；水气病常用方19首，有13首亦是痰饮方；水气病经验方12首，有7首亦是痰饮方。从中可以看出，《调燮三焦治水气》与《痰生百病虚为本》是姊妹篇，前者偏重三焦，后者偏重六经。二者可以互补、通用，应当把它们当作一篇文章来读。

中医素有“痰生百病"、“百病兼痰”、“怪病多痰"（神经系统、精神系统疾病多怪病）之说，尤其是“无形之痰”，更是有点“玄”。真可谓题目大、内容广、方药多，令人眼花缭乱，让人无从下手。笔者从痰饮的概念、部位（上下内外）、形态（有形无形）、分型（阴阳寒热）等方面，去整体地把握李可临床方药，再进而学习他六经、三焦辨证的精髓，试图摸索出一条“古中医”自身发展的道路。

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（选自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》、《人体阳气与疾病》、《扶阳论坛》、《跟师李可抄方记——肿瘤篇》）

本文方药仅供中医经方学习参考，不能自己试用。