小检查，大学问！一个简单的尿流率能看出啥？

　　尿流率是指单位时间内尿流通过尿道排出体外的体积，单位ml/s。尿流率测定是尿动力学检查中最简单、无损伤的检查方法，能客观的反映排尿过程，反映排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能以及它们之间的关系。

　　最大尿流率(Qmax)是尿流率测定中最灵敏、最有意义的参数。正常参考值：尿量在150-400ml时，成年男性Qmax应≥15ml/s，女性Qmax应≥20ml/s。

　　尿流率测定的参数及书写格式：

　　根据尿流率曲线推算出各尿流率参数，包括最大尿流率(maximum flow rate, Qmax)、平均尿流率(average flow rate, Qave)、尿流时间(flow time)、排尿时间(voiding time)、峰值尿流率时间(time to maximum flow, TQmax)及排尿量(Vv)等。

　　推荐使用最大尿流率(Qmax)结合排尿量(Vv)及残余尿量(PRV)的形式来报告尿流率测定结果，例如某患者最大尿流率18ml/s，排尿量230ml，残余尿量10ml，那么尿流率测定的结果在病历文书里即可写为：Void：18/230/10。

　　图1 尿流率参数示意图

　　尿流率测定的意义：

　　从尿流率测定的数值以及曲线变化情况，可以初步判断是否存在膀胱出口梗阻、逼尿肌无力、逼尿肌尿道括约肌协同失调等问题。

　　①正常尿流曲线：是一偏左侧的钟形连续曲线，最大尿流率(即曲线的最高点)出现在整个曲线的左三分之一处。

　　图2 正常尿流曲线

　　②高流率尿流曲线：表现为正常尿流曲线放大，Qmax异常高，常见于逼尿肌过度活动，逼尿肌亢进，导致高压高排。此类患者常因尿频尿急就诊。也可能检查前等待时间超过平常的排尿忍耐时间，在检查时出现高于平常的尿流率。

　　图3、4 逼尿肌过度活动患者的尿流曲线

　　该曲线特征与正常尿流曲线类似，Qmax异常高。

　　③低平尿流曲线(膀胱出口梗阻)：表现为Qmax和Qave均降低，常见于膀胱流出道梗阻或逼尿肌收缩乏力。

　　图5 前列腺增生合并逼尿肌收缩乏力患者的尿流曲线

　　该曲线特点是Qmax和Qave均降低，TQ延长，残余尿量异常。

　　图6 压迫型尿流率曲线：Qmax下降，尿流曲线后半段延长，为弹性梗阻，见于前列腺增生、尿道肿物等导致的梗阻。

　　图7 狭窄型尿流率曲线：曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻。

　　④间断尿流曲线：表现为排尿呈间断模式，排尿时间延长，常见于腹压排尿或逼尿肌括约肌协同失调。

　　图8 逼尿肌无力尿流率曲线：间断排尿，最大尿流率在主要排尿阶段的后半段出现。

　　图9 腹压排尿患者的尿流曲线

　　该曲线为圆锥马尾神经损伤所致的逼尿肌无反射，尿道括约肌失松弛患者腹压排尿的尿流率曲线，排尿呈间断模式，曲线特点是呈多个间断波形，中间停顿，间断期膀胱压力可降到基线，排尿时间延长。

　　图10 逼尿肌无力尿流曲线，依赖腹压排尿。

　　图11 神经系统疾患导致的逼尿肌-尿道外括约肌不协调和逼尿肌无规律收缩。

　　图12 逼尿肌-括约肌协同失调患者的尿流率曲线

　　该曲线特点为排尿时多次停顿、排尿时间延长、曲线变化不一、波形变化较快。与腹压排尿的区别是在两次最大尿流率间的膀胱压高于基线。

　　图13 人为因素导致的不规则尿流曲线

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　　尿流率测定注意事项：

　　1)建议记录排尿日记3天以上，以了解患者平常排尿状况。

　　2)排尿量在150~400ml时测得结果较可靠，故检查前应嘱受检者适量饮水以获得满意的尿量。

　　3)采用转盘式尿流率计，尿线落点应尽量集中在容器侧壁。称重式尿流率计则应在每次检测完成后倒掉集尿杯内液体。

　　4)尿流率曲线持续时间小于2秒正负方向的变化应为赝像，需要人为校正，方法是以平均跨度超过2s的光滑曲线加以校正。

　　5)建议排尿后通过即刻导尿或B超进行残余尿测定，有助于评估膀胱排空功能。

　　6)检查应在安静、隐蔽的环境中进行，一般检测开始后，医护人员应回避。

　　7)排尿体位：男性通常为立位，女性为坐位或蹲位。

　　8)如尿流率测定结果异常，应询问患者此次排尿是否与平时排尿相同，必要时需进行完整尿流动力学检测或其它检查。​