药品说明书与教科书用法用量不一致，氯化钾注射液究竟该怎么用？

作者：gcplive

来源：药评中心

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氯化钾注射液是临床常用的静脉补钾药物，但是药品说明书与教科书的用法用量不一致，氯化钾注射液究竟该怎么用？

临床案例：

患者，男，52岁，因慢性支气管炎急性发作，给予 头孢呋辛钠：每次1g，每日3次，用药3d后出现四肢无力伴疼痛。急查血钾2.7mmol/L，心电图可见U波，诊断为 低钾血症。给予 10%氯化钾1.5g加入500mL生理盐水中静脉滴注，患者四肢无力状况好转。

一、什么是低钾血症？

体内的钾98%分布在细胞内，2%分布在细胞外。细胞内和细胞外的钾不断进行缓慢交换，并维持一种动态平衡。

成年人血钾正常值为3.5~5.5mmol/L。当血钾浓度＜3.5mmol/L时为低钾血症，当血钾浓度＞5.5mmol/L时为高钾血症。

临床上低钾血症较高钾血症更多见。

二、为什么头孢呋辛钠可引起低钾血症？

国内已有β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的诸多报道。青霉素类有青霉素钠、哌拉西林/他唑巴坦等，头孢菌素类有头孢唑琳、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等。

β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的可能机制：

1.青霉素类和头孢菌素类含Na + ，大量Na + 进入血液可促进肾小管中Na + -K + 交换，增加尿K + 排出量，从而引起低钾血症；

2.许多青霉素类和头孢菌素类的阴离子不被远曲小管吸收，引起远曲小管电压差增大，K + 向小管外转移，导致钾丢失过多。

临床需要警惕β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的风险。

输注含钠的β-内酰胺类抗生素，特别是给药剂量较大时，一是要注意患者肾功能，二是要注意输液浓度和滴注速度。用药过程中，若患者出现不明原因的疲乏、软弱、肌无力等症状时，建议 检查血钾水平，以免误诊误治。

三、输注葡萄糖注射液也可引起低钾血症？

临床治疗高钾血症时，一般 先静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进细胞外液中过多的K+进入细胞内；然 后使用利尿药或透析的手段将患者体内过多的K+排出体外。

主要机制：

胰岛素能激活细胞膜上的Na + -K + 泵 ，使细胞外的K + 进入细胞内；同时，胰岛素可通过葡萄糖转运蛋白，将葡萄糖转运至细胞内，从而降低血糖。 为避免使用胰岛素后血糖过低，需同时给予葡萄糖。

同理，因为葡萄糖可促进胰岛素分泌，输注高浓度葡萄糖注射液时也可引起低钾血症。

四、氯化钾注射液应该用糖配还是用盐配？

氯化钾注射液究竟应该用糖配还是用盐配呢？药品说明书与教科书的推荐意见并不一致。

1.药品说明书

“ 一般用法将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。”

温馨提示：

氯化钾注射液能用5%葡萄糖注射液稀释，不能使用10%以上浓度的葡萄糖注射液稀释。

2《内科学（第9版）》

“低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。”

温馨提示：

体内钾总量丢失（钾缺乏症）可造成低钾血症，细胞外的钾转移至细胞内也可导致低钾血症。

氯化钾注射液用盐配和用糖配的区别：

1.用盐配可迅速提高血清钾浓度，但长时间使用可能会引起体内钾总量的丢失；用糖配可促进血清钾进入细胞内，但可能会降低血清钾浓度。

2.钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，可减轻钾离子的致痛作用（国内已有氯化钾氯化钠注射液上市）。

作者认为： 通常情况下，仍应按照药品说明书的要求用5%葡萄糖注射液作为氯化钾的稀释剂； 危急情况下，可用0.9%氯化钠注射液作为稀释剂，以降低5%葡萄糖注射液可能带来的血清钾进一步降低的风险。

五、如何控制氯化钾注射液的输液浓度和速度？

氯化钾注射液 禁止直接推注。

钾浓度过高可导致心脏骤停，氯化钾可导致血管疼痛或静脉炎，因此静脉滴注时需严格控制输液浓度和速度，并注意监测心电图。

但氯化钾注射液的输液浓度和速度，药品说明书与教科书的推荐意见也并不完全一致。

药品说明书与教科书不一致主要与药品说明书适应症有关。

药品说明书适应症：治疗各种原因引起的低钾血症； 预防低钾血症；洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。

《内科学（第9版）》：轻、中度低钾血症以食补和口服补钾为主， 严重病例需静脉滴注补钾。

温馨提示：

补钾和补氯化钾不是一回事，注意剂量换算（可参见上表）。

特别提醒：

钾90%由肾脏排泄，10%由肠道排泄。尿量＞500ml/d或＞30ml/h时补钾安全，否则可能引起高血钾。

参考文献

张文慧，王少莲，张廷翠等.头孢呋辛钠致低钾血症个案报道[J].药学研究，2020，39（4）：247