中药治疗肝癌效果好——原发性肝癌中医治疗体会
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有发现晚、发展快、治疗难、预后差等特点，被称为“癌中之王”，由于其早期症状隐匿，多数患者就诊时已属中晚期，能手术切除者甚少，即使手术切除，术后5年复发率仍高达60%以上，小肝癌复发率也高达40-50%。许多患者或为弥漫性肝癌、或伴有腹水、或伴肾功能不全，难以接受手术、肝动脉栓塞化疗、冷冻等治疗，中医药疗法成了主要治疗方法。近年来采用养阴益气活血抗癌法为主，治疗原发性肝癌取得较好疗效，现将中医治疗肝癌的点滴体会汇总如下，供同道参考。
一、病机特点：肝癌据其临床表现及特征可归属于中医的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”、“积聚”、“症瘕”等范围。其病机较为复杂，临床上实难见到单一的发病机制，临床上多表现为虚实夹杂、寒热混杂。正虚邪陷正气不足是其主要病理特点，亦即“正气虚则成岩[《外证医编》]之理。正虚主要是指肝气不足，功能失调。邪实是指痰湿、瘀毒结聚。
二、治疗经验：病至肝癌，正气日离，痰湿、瘀毒结聚，正虚邪实，治疗既需祛邪又当扶正。但中医药治疗肝癌的关键，不仅仅是消除癌肿的本身（祛邪），重要是在整体观念指导下恢复肝脏的生理功能，只有从肝虚论治（扶正）才能阻止肝癌的发生发展、导致部分肿瘤消失，也即正气恢复（功能恢复）邪气乃去。
正气不足主要表现有两种类型，即肝阴不足、肝脾两虚，不管哪种类型临床上皆存在肝阴血不足之征。临床辨治当抓主证、查舌脉，肝阴血不足见口干，舌红少苔，脉弦细数或脉势来长去短兼阴血不足肝郁之证，血不足见多梦。肝脾两虚见腹泻、纳差、脉细或脉势来短去长兼肝阴血虚肝郁之证。邪实为痰湿、瘀毒结聚，是肝虚的病因及病理产物。故治疗肝癌之法不外养阴血、补脾气、理气活血、以毒攻毒、通利二便、清热等几种治法联合应用，在改善内环境基础上抗癌。
1.扶正：主要为养阴血、补脾气治法：肝藏血，主疏泄，体阴用阳。体阴是指肝藏阴血，以滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁作用；用阳是指肝的功能而言，是以肝阴为物质基础的。肝病日久，肝阴耗竭，疏泄失职，乘逆犯脾，临床当养阴血补脾气。养阴血用白芍、山萸肉、乌梅、生地、熟地、沙参、天冬、石斛、当归、龟板、鳖甲等。补脾气用黄芪、党参、茯苓、薏米、砂仁、白术、山药、鸡内金、甘草等；补脾不忘兼以运脾，如鸡内金、焦三仙等，以防理气伤脾及滋腻碍脾；补脾当注意“伐肝”，因知“知肝传脾”，予桂枝、川椒目以抑肝等。临床或见阴血不足为主、或见脾虚为主，但皆宜养阴血、补脾气，只是用药轻重而已，绝不可执一不化。因为脏腑功能有赖于阳气温煦，阴血有赖于阳气推动或由于病久伤阳，在养阴血、补脾气同时须加用干姜、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助阳之品，见阳虚证者用量宜大，未见阳虚证者药宜少、量宜轻。
2.祛邪：主要指理气活血、以毒攻毒、清热解毒、通利二便等几种治法：
1）理气活血：肝藏血，主疏泄，性喜条达，肝癌因阴血不足而致疏泄功能失职，气血瘀滞，临床表现为胁肋胀满隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等，常选用陈皮、姜半夏、八月札、绿萼梅、玫瑰花、合欢皮、莪术、鸡内金、当归、蜈蚣、延胡索、郁金等，理气药选用以不伤胃、不耗气、不伤阴之果皮及花类药物为佳。临床上部分肝癌患者并无不适主述，以上药物选用宜少、用量宜轻。“理气活血”类药物可助肝之用，促进肝脏疏泄功能恢复；肝脏疏泄功能恢复，痰湿、瘀毒结聚宜除，且痰湿、瘀毒不易结聚。
2）以毒攻毒、清热：肿瘤形成的根本原因虽然在于正气不固，但肿块形成必有毒邪蕴结，在治疗过程中，仅用扶正、理气活血类药物实难奏效，非攻不可中病，当予以毒攻毒之药。该类药物有蟾皮、壁虎、斑蝥、龙葵、蜈蚣、小白花蛇等。“以毒攻毒”之药多伤气、伤胃，术后无瘤者、体弱者用药宜少、用量宜轻、用药时间宜短；肿瘤发展迅速，体壮者可选2-3种药物，量可大。传统医学认为“痞坚之下必有伏阳”，故在以毒攻毒的同时可佐加清热之品，如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等，据热的程度选1-2种药物即可，万不可作为治疗肝癌主药，否则消瘤不成反伤胃气。
3）通利二便：肝癌患者多伴恶性积液、小便短少、颜面四肢浮肿，宜用利尿药，如土茯苓、金钱草、桑白皮、大腹皮、二丑、猪茯苓等；胃脐压痛、便秘或不畅、宿食腹中胀痛不止、胁肋压痛，脉弦紧或沉实，宜用通便药，如大黄、元明粉、槟榔、番茄叶、莱菔子等，此为常法。然攻肠胃之邪又可调畅气机，斡旋中州，使肝气得舒，瘀血、痰积得除，而且通利二便亦可驱除有形邪气以除癌毒、防止有毒中药蓄积中毒，所以即使无通利二便之征也可用通利二便之法，只是用药轻且少或只选其中一法而已。应用攻下药物时须明确正虚邪实情况，当掌握攻下与扶正的轻重缓急。
总之，肝癌的治疗当以养阴血、补阳气为主，酌加理气活血、以毒攻毒、清热、通便。
基本方：生黄芪20-30g 大生地15-20g 山萸肉15-20g 当归10g龟板15-20g 蜈蚣2条莪术10g 八月札15g 川椒目15g 桂枝10g 白术10g 鸡内金20g 龙葵15-20g 蒲公英12g 壁虎10g，每日1剂，水煎服。
加减：肝区痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠妇40g、元胡15g。黄疸者,加茵陈15g，配合芒硝1g、枯矾1g冲服。低热者加青蒿15g、地骨皮15g、银柴胡15g或安脑丸1丸，每日2次。腹水者予细辛10g、川椒目15g、龙葵15g、桂枝10g、二丑各10g、生黄芪30g，诸药研细末取少许醋调敷脐部，外置生姜灸，每日1次，每次2小时。腹泻去生地、八月札加炙甘草30g、山药30g、赤石脂20g或五倍子研末醋调敷脐部。便秘加生大黄10g、炒莱菔子20g。便血或呕血加土大黄20g、蒲黄炭15g、血余炭15g、烧干蟾10g；出血急量大者急予善得定、垂体后叶素静脉滴注，洛塞克静脉推注，凝血酶和肾上腺素加入冰盐水频服等处理。
典型病例
马某，男性，42岁，河北省唐县人，病例号1075378。主因“腹胀双下肢浮肿15天”于2001年2月25日收住院，患者15天前无明显诱因出现进食胃脘胀痛、腹胀、双下肢浮肿，未引起重视，继而尿黄、目睛黄染而就诊，入院时见腹胀、双下肢浮肿、黄疸、疲乏、纳少，口干，胁痛，舌暗红，苔黄，脉细滑，查全身肌肤及巩膜黄染，面部满布蜘蛛痣，肝大，于锁骨中线肋下5cm可及，中等硬度，无结节，触痛，蛙状腹，移动性浊音，腹围106cm（+）。腹部CT示1：肝左右叶大片轻度不均匀强化灶，门脉期消退，考虑为肝癌；2：门静脉癌栓形成，大小约3.0×2.0cm；3：脾大，腹水。腹部超声：下腹部探及大片液体，最大厚度8cm，有肠管漂浮。AFP257ng/ml。此证属肝阴不足、血瘀水停，治当养阴活血、温阳利水。药用：大生地15g、北沙参15g、山萸肉15g、莪术10g、凌霄花12g、川椒目12g、当归10g、生黄芪40g、桂枝10g、郁金10g、龟板15g、大腹皮10g、茯苓皮15g、茵陈15g、炒栀子10g、龙葵20g，配合应用爱迪注射液、金龙胶囊、华蟾素片，并予细辛10g、川椒目15g、龙葵15g、桂枝10g、二丑各10g研细末，取3g醋调敷脐部，外置生姜灸，7日后腹水明显减少，黄疸渐退，胁痛、胃脘胀痛消失，纳可，但见午后低热，上方加银柴胡10g 、青蒿10g、知母10g、丹皮10g后热退，经40天治疗黄疸，腹围89cm，移动性浊音（-），肝于锁骨中线肋下2cm可及。腹部增强CT示1:肝脏在动静脉期不均匀强化，考虑弥漫性肝癌可能；2:脾大，少量腹水。6月6日腹部B超示：1:肝内回声不均匀，肝大，早期肝硬化表现；2:脾大，少量腹水。AFP29ng/ml。6月20日腹部增强CT示1:脾大；2:肝损伤。与老片比较，低密度病灶消失，考虑脂肪肝。8月初已重新恢复正常工作。12月2日腹部CT未见异常。至今随访无病健在。
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