微课堂｜视觉训练在弱视治疗中的应用

来源：天津万里路视光培训学校

编辑：海海

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今天，我们跟随天津市眼科医院视光中心的丁冬冬老师，学习关于视觉训练在弱视治疗中的应用，主要涉及对弱视进行的眼球运动方面的训练。

”

一

弱视的概念

视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

二

弱视治疗的目标

1. 弱视眼的视力提升

2. 双眼单视能力

双眼单视能力即双眼可以协调使用，这对防治弱视的复发有很大的意义。

在临床治疗过程中会发现有部分患者可以达到弱视眼视力的提升，但是双眼协调能力却无法提升，特别是在看精细目标时仍然只使用健眼，主要是因为弱视眼的能力无法达到正常。

这里所提到的能力不仅仅包括视力、基础双眼视（调节、集合功能），同时还包括眼球运动、视知觉等能力，因此在进行弱视训练的过程中，需要全面提高弱视眼的能力。

三

弱视患者的处理

1. 提升弱视眼视力：

• 屈光矫正

• 遮盖

2. 视力尚未提高到良好时，加入眼球运动功能和视认知训练：

• 注视

• 追随

• 扫视

• 视认知

3. 视力提升至0.4～0.5后，加入单眼调节训练：

• 调节幅度

• 调节灵敏度

4. 双眼视力接近时（相差两行以内），加入脱抑制、双眼融像训练

四

眼球运动训练

通常在训练眼球运动时，按照注视、追随和扫视的顺序进行训练。

1.  注视能力训练（单眼训练）

在患者弱视眼视力不佳时，可考虑先使用红闪和海丁格刷进行训练，一旦视力提升就可以使用其他的注视训练方法：

1）Dotting O’s

设备：笔、画满圆圈的纸。

准备：让患者坐在桌前，纸放在桌子上。

方法：遮盖左眼，让患者右手拿笔从右侧耳朵后方出发，去点击纸上每一个圆圈的中心点，要求速度快，准确率高，训练终点准确率为90%。

此方法既可以对弱视眼进行训练，同时也可以训练健眼，但重点为弱视眼。

难易度调整：可根据患者视力的情况适当调整字母O的大小来达到恰当的难易程度：当视力较差时可将O放大，视力提升后再将O缩小。（见图1）

图1

2）Stick in straw

设备：吸管、牙签。

准备：训练师手举吸管站在患者前面，吸管放在患者眼睛等高处，可以在不同方位不同距离处。

方法：患者遮盖左眼，要求患者右手拿牙签从右侧耳后边出发将牙签插入到吸管中心。训练终点准确率为90%。（见图2）

遮盖右眼，训练左眼。

图2

3）A-O star

设备：笔画有五角星、数字的图纸。

准备：将图纸放于患者眼睛等高处，或放在桌子上。

方法：患者遮盖左眼，要求患者手拿笔从耳后出发快速指出训练师所说的数字，训练终点准确率为90%。（见图3）

遮盖右眼，训练左眼。

图3

4）拇指注视

设备：拇指、小粘贴。

准备：将拇指放于患者眼睛等高处，可以将小粘贴画贴在指甲上。

方法：患者遮盖左眼，让患者举着大拇指，注视大拇指或粘贴画，训练终点准确率为90%。

遮盖右眼，训练左眼。

5）静止的pegboard

设备：pegboard。

准备：将 pegboard置于患者眼睛等高处。

方法：患者遮盖左眼,要求患者手拿小钉，钉在 pegboard小洞中，要求快速而准确，训练终点准确率为90%。（见图4）

遮盖右眼，训练左眼。

图4

这些不同的注视能力训练方法可以实现训练室训练和门店训练，且可以提高患者的训练兴趣达到训练目的。

2. 追随能力训练

1）拇指追随

设备：拇指、小粘贴画。

准备：让患者站立，伸出手臂,举起大拇指，小粘贴画粘贴在指甲上。

方法：遮盖左眼，让患者注视大拇指，要求患者水平方向、垂直方向、斜向方向移动手臂，让患者眼晴跟随注视，当患者注视能力改善后，要求患者注视视标同时注意周边环境。

遮盖右眼，训练左眼。

2）Marsden Ball

设备：Marsden球。

准备：患者站立，将 Marsden球置于患者眼睛水平稍下方。

方法：遮盖左眼，缓慢移动小球，患者眼睛跟随注视小球，一旦追随能力提高，让患者指出球上的字母，同时让患者意识到周边事物，为了提高手眼协调能力，可以用手击球或指出球上字。

遮盖右眼，训练左眼，双眼训练。（见图5）

图5

3）旋转的pegboard

设备：让 pegboard旋转，置于患者眼睛水平、小棍。

方法：遮盖左眼，当 pegboard转动时，让患者用小棍指向小洞中央。要求快速准确。（见图6）

遮盖右眼，训练左眼或双眼训练。

图6

4）追光

设备：2个手电

准备：患者和训练师各拿一个手电（灯光颜色不同），站立在离墙15cm处。

方法：遮盖左眼，训练师手拿手电在墙上画圆圈或弧线，让患者手举手电跟随训练师的手电光画圆圈或弧线，要求患者手电光与训练师手电光尽量重合。当患者能力提高后，可以增加训练难度，训练师可以“8”字形移动或“Z”字形移动或直线、斜线移动。

遮盖右眼，训练左眼或双眼训练。

5）追随本（见图7）

图7

3.  扫视能力训练

扫视运动的训练通常按照远距离可预测（粗略）、远距离不可预测（粗略）、近距离可预测（精细）、近距离不可预测（精细）的顺序进行训练。

1）远距离可预测（粗略）

• 单列字母表训练（见图8）

• 整张字母表训练（见图9）

• 4角字母表训练

• 字母铅笔

图8

图9

2）远距离不可预测（粗略）

• Wayne扫视注视训练仪（见图10）

• 找数字训练（见图11）

• 计算机程序

图10

图11

3）近距离可预测（精细）

• 单列字母表训练

• 整张字母表训练

• 4角字母表训练

• 找单词

4）近距离不可预测（精细）

• X’S & O’s（见图12）

• Symbol counting

图12

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