预后营养指数＋表观扩散系数：对于肝细胞癌肝动脉化疗栓塞的临床应用价值
肝动脉化疗栓塞是巴塞罗那临床肝癌分期B期期被推荐并应用最广泛的姑息性治疗手段。相同阶段的肝细胞癌患者肝动脉化疗栓塞疗效不尽相同，筛选肝动脉化疗栓塞的最适患者人群可以起到节约医疗资源，精准医疗的目的。因此，需要寻找一种灵敏便捷的手段来评估肝细胞癌患者肝动脉化疗栓塞治疗的疗效情况。预后营养指数是评估手术患者营养状况，预测手术风险及预后判断的指标，其在评价肝细胞癌患者预后和疗效的方面有一定价值。表观扩散系数可以定量反映肿瘤组织内水分子的布朗运动状态，进而通过反映肝动脉化疗栓塞后肿瘤坏死细胞结构和功能的变化来评估肝动脉化疗栓塞疗效。
2019年9月3日，中华医学会《中华医学杂志》发表大连医科大学附属第二医院孙伟航、张骜丹、李巍等学者的研究报告，探讨了预后营养指数和表观扩散系数对于肝细胞癌患者肝动脉化疗栓塞治疗中的临床应用价值。
该单中心回顾研究对2017年10月～2018年12月大连医科大学附属第二医院首诊并接受肝动脉化疗栓塞治疗的巴塞罗那分期B期的肝细胞癌患者77例进行回顾分析，其中男64例、女13例，平均年龄54±13岁。术后1个月时依据修改后实体瘤评价标准评价肝动脉化疗栓塞疗效，将入组患者分为肝动脉化疗栓塞有效组41例（53.2%）和肝动脉化疗栓塞无效组36例（46.8%），比较预后营养指数和表观扩散系数单独以及联合评价患者肝动脉化疗栓塞疗效的能力和二者间关系。
结果，术后与术前相比，入组患者总体的预后营养指数显著较低（P<0.05）
术后：47.7±6.6
术前：48.3±5.9
肝动脉化疗栓塞有效组与无效组相比，预后营养指数显著较高：
术前：49.9±6.0比46.6±5.3（P<0.05）
术后：50.6±6.4比44.4±5.1（P<0.05）
不同疗效组内相比，预后营养指数的差异无统计学意义（P>0.05）。
术后与术前相比，瘤区表观扩散系数值显著较高（P<0.05）
术后：1.43±0.15
术前：1.28±0.08
术后瘤区与术后正常肝实质相比，表观扩散系数值的差异均无统计学意义（P>0.05）。
入组患者总体的术后预后营养指数和瘤区表观扩散系数值间存在线性相关（P<0.05）。
术前预测肝动脉化疗栓塞疗效的阈值：
预后营养指数：51.05
表观扩散系数：1.32
术后评价肝动脉化疗栓塞疗效的阈值：
预后营养指数：50.11
表观扩散系数：1.41
术后预后营养指数和表观扩散系数联合评估肝动脉化疗栓塞疗效的价值最高。
因此，该研究结果表明，肝动脉化疗栓塞术后的预后营养指数和瘤区表观扩散系数两者间相关，二者都可用于预测和评价肝细胞癌患者的肝动脉化疗栓塞疗效，两者联合可进一步提高疗效预测和评价的能力，可以将机体宏观的系统炎症状态与肿瘤微观的细胞功能结构结合起来，达到准确评估肝细胞癌的肝动脉化疗栓塞疗效的目的。
通信作者：李巍，liwei_dlmu@126.com
原文参见：中华医学杂志. 2019;99(33):2581-2585.