癌症发生骨转移是如何检查和鉴别？
不少癌症患者临床上会询问，自己哪里疼痛或骨扫描法发现浓聚，或者哪个部位MRI发现异常信号，会不会是癌症骨转移？这看似一个很简单的问题，但是实际上临床上判断癌症是否发生了骨转移，有时候很简单，有时候会有一定困难和复杂性。原因是：骨转移肿瘤影像学检查存在假阳性或假阴性，而且在很多骨相关疾病需要鉴别（骨岛、骨髓炎、软骨瘤、纤维结构不良、骨关节退变、椎体血管瘤、骨与关节炎症感染、皮质增厚、髓内造血系统疾病或异常信号等），患者可能同时患有其他骨组织上的疾病，而并非一定就是骨转移。而这是大家比较关心的问题，所以本文谈一下“癌症患者如何鉴别是否是骨转移”这个话题。
首先，我们需要知道哪些癌症容易发生骨转移 ，主要容易发生骨转移的癌症包括：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、骨髓瘤等。其他癌症也可以发生骨转移，但是总体没有这些癌症发生骨转移的概率高，包括胃癌、肠癌、胰腺癌、妇产科癌症也会发生骨转移，但是概率略低。知道不同癌症骨转移的发生概率，就是说要有些癌症检查骨转移的频率需要提高，或者诊断中需要注意这些癌症概率。
其次，骨转移的影像学和血液检查有哪些指标？哪些证据是最重要的？骨转移主要的检查和诊断的方法是影像学（CT、MRI、骨扫描、PET-CT等）最重要，其次是血液中成骨性指标ALP是否增高，还有癌症指标（CA125，CA199，CEA等）是否提高，比如前列腺癌PSA增高也是一个关键的指标。影像学中，CT主要用于观察皮质骨的破坏或骨结构的席位破坏改变，MRI主要用于观察软组织肿块和炎症反应区等。骨扫描主要看是否局部存在成骨反应。而PET-CT主要看是否局部存在代谢增加，因为代谢增加很大往往是提示肿瘤可能性。
再则，需要理解骨转移主要有两种表现，一种是成骨，一种是破骨。成骨表现的癌症骨转移，如前列腺癌中大多数患者可表现为成骨表现，但是在大多癌症（如乳腺癌）中成骨骨转移伴随破骨改变的，所以往往既看到成骨，又看得到破骨表现。而且这种肿瘤样成骨主要表现为瘤样的，就是不规则散杂乱的成骨表现，同时往往还会有软组织肿块和侵犯表现，这种样子的一般就是骨转移。在成骨病变中，有些不是骨转移，比如骨岛，这是一种完全的致密边界清晰的成骨病灶，和转移病灶差异很大。还有一种是肌肉中或局部炎症后产生的成骨表现，比如骨髓炎或肌肉内成骨，这种成骨表现往往边界清晰，而且骨膜反应也比较规则。在骨转移肿瘤中很少看到骨膜反应，所以如果看到大量骨膜反应，可能并不是骨转移。在破骨中，如果骨组织被严重破坏的，则一般是骨转移灶。但是要鉴别区分椎体上的血管瘤，很多血管瘤抑制存在的，也表现为一定的破骨表现，但是总体这种椎体血管瘤表现为全椎体的，均匀的破骨改变，没有软组织肿块表现。此外椎间隙中有一些MRI信号异常，可能是终板炎，而不是肿瘤转移。一般骨转移椎体都是椎体中而不是在椎间隙为中央的表现。椎间隙病灶往往是炎症有关可能性大。此外，如果病灶周围有很多液体样的梭型改变，则往往是炎症积液反应。
最容易令人误解的就是骨扫面和PET-CT有浓聚表现。不少患者因为这种表现而被诊断为骨转移，但实际上可能并不是。这是因为骨扫描的原理是局部只要有成骨改变。就会表现为浓聚。比如炎症，外伤，局部水肿后成骨修复，或者老年性退变，骨质疏松性微小损伤骨折骨挫伤等，骨扫描都可以表现为阳性浓聚，这个时候需要局部MRI进行确认性检查，一般MRI看得到软组织肿块和侵犯破坏，则可以认为是骨转移灶。但是在单发病灶时候要注意，因为临床上看到过一个人骨组织内纤维结构不良或软骨瘤，同时伴有癌症。有时候判断骨转移，就会出错。当临床上无法确认或有疑惑时候，则可以局部穿刺活检或切开活检以便确认是否是骨转移病灶。PET-CT的SUV值一般高于2.5以上属于不正常，但是有时候略高于2.5也很难说一定是骨转移灶，只能说是概率较高，个体差异依旧很大。所以PET-CT中如果CT图像不支持骨破坏，仅SUV值高，有时候未必就是骨转移灶。
一般而言，临床上，有癌症病史，同时出现影像学上多发或单发，局部各种影像学检查（CT，MRI等）相互验证骨破坏和软组织肿块侵犯表现的，可以基本上诊断骨转移。但是确实存在意外情况和各种需要鉴别的情况，所以诊断骨转移需要慎重和一定的临床经验。