痞证与经方小结
1：半夏泻心汤
【原文】：
149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
【原方原量】：
半夏泻心汤：
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙，各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【浅述】：
半夏泻心汤主治脾寒胃热之寒热错杂痞，主症为痞、呕。
2：生姜泻心汤
【原文】：
157条：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
【原方原量】：
生姜泻心汤
生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两）半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【浅述】：
胃中不和，故心下痞硬；脾虚水湿不运，故腹中雷鸣，下利；食滞胃脘，胃热气逆，故干噫食臭。生姜泻心汤主治心下痞而兼水饮兼食滞，主症在上可见呕吐清水；在中可见心下痞；在下可见下利。虽痞、呕、利三症俱见，但以痞、利为主，兼症为干噫食臭（指嗳气有饮食的酸馊腐败气味）、肠鸣漉漉、胁下有水气。
3：甘草泻心汤
【原文】：
158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。【原方原量】：
甘草泻心汤
甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）黄连（一两）
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【浅述】：
误下致痞，脾胃虚弱，虽痞、呕、利三症俱见，但以痞、利为主，且痞、利较甚，方选甘草泻心汤。
4：大黄黄连泻心汤
【原文】：
154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
【原方原量】：
大黄黄连泻心汤
大黄（二两） 黄连（一两）
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
【浅述】：
热痞者，方用大黄黄连泻心汤，方内当有“黄芩”为是。
5：附子泻心汤
【原文】：
155：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
【原方原量】：
附子泻心汤
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
【浅述】：
热痞兼阳虚恶寒者，方用附子泻心汤。
6：五苓散
【原文】：
156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。【原方原量】：
五苓散
猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白朮（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮）
右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，
【浅述】：
水痞者，方用五苓散。
7：旋覆代赭汤
【原文】：
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
【原方原量】：
旋覆代赭汤
旋覆花（三两） 人参（二两）生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【浅述】：
胃虚，痰气内阻致痞者，方用旋覆代赭汤。
8：桂枝人参汤
【原文】：
163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
【原方原量】：
桂枝人参汤
桂枝（四两，别切） 甘草（四两，炙） 白朮（三两） 人参三两 干姜（三两）
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
【浅述】：
脾虚里寒，中焦气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，气机滞塞，故心下痞硬，方用桂枝人参汤。
9：大柴胡汤
【原文】：
165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【原方原量】：
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 枳实（四枚，炙） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。
【浅述】：
少阳腹实证之心中痞硬，方用大柴胡汤。其成因为少阳实热结滞，气血壅阻。
10：枳实薤白桂枝汤方、人参汤。
【原文】：
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
【原方原量】：
枳实薤白桂枝汤方
枳实（四枚） 厚朴（四两） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 栝蒌（一枚，捣）
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参 甘草 干姜 白朮（各三两）
右四味，以水八升，煮取三升。温服一升，日三服。
【浅述】：
胸痹心中痞，属实者为痰阻气逆，当用枳实薤白桂枝汤；属虚者为脾虚里寒，当用人参汤。
11：桂枝生姜枳实汤
【原文】：
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【原方原量】：
桂姜枳实汤方
桂枝 生姜（各三两） 枳实（五枚）
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【浅述】：
心中痞而心悬痛，证属寒饮阻塞气机者，方用桂枝生姜枳实汤。
12：小半夏加茯苓汤
【原文】：
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。【原方原量】：
小半夏加茯苓汤方
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两）
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
【浅述】：
中焦停水，故突然呕吐而心下痞，兼症为眩悸，方用小半夏加茯苓汤。