2019年最新控糖标准发布，这些新变化颠覆了好多过去的常识！
俗话说，每逢过年胖三斤，胖了以后血糖飙升，花了大把的时间和力气也没把血糖降下来。专家介绍，目前已经发布了最新的糖尿病治疗指南，新的控糖方式，既能降糖、又能预防并发症、又能减少药物堆积对肝肾损伤，赶紧一起了解一下吧！
新变化之一
除了降糖，更关注并发症
2019年新公布的控糖标准和专家共识，颠覆了过去的很多认识。以前我们的目标只是降糖，忽视了控制并发症和对肝肾的损伤，从而导致降糖药从一种加到五种，最后血糖数值并不满意，又早早出现了并发症和药物导致肝肾毒性，得不偿失！
病例：杨主任的一个糖尿病病人，早期吃二甲双胍降糖，控糖效果不好又加了优降糖，吃了优降糖十几年，血糖还是控制不好。但是家里却没有把病人送到医院，自己给病人加了第三种药，导致病人肾脏功能受到损伤，最后因为肾功能不好，药物吃得过多，酸中毒死亡。
提醒大家，用药一定要谨遵医嘱，不能自己随意加减降糖药！
糖尿病治疗的根本目的应该是防止高血糖引发的并发症，包括微血管并发症：眼底和肾脏，大血管并发症：心脏、脑卒中，下肢糖尿病足等。如果仅仅关注降血糖，忽略患者各种并发症的危险因素，那么最后血糖控制的一般般，却导致其他并发症早早的出现了。
过去，很多人为了降糖，各种药物组合在一起而且不分种类，导致由于吃药太多又不规范而出现肝肾损伤。
节目现场我们对五个糖尿病观众进行调查，发现五位糖友患糖尿病的年龄最少6年，最长达到30年，用过的降糖药最少一种，最多三种，其中有三位已经开始注射胰岛素。其中一位阿姨最为严重，家里母亲、姨妈、舅舅全是糖尿病，每年花费2万元用于糖尿病治疗，最后也没能阻止亲人由于糖尿病并发症的离世！
杨主任告诉我们，现在发现不光糖尿病本身会遗传，并发症可能也会遗传。目前，糖尿病仍无法根治，只能通过控制糖尿病的发病历程，让患者的病程延缓，达到带病生存。
病程差不多长，用以前的治疗方法，15年病程的糖尿病却出现了肾脏、心脏和脑血管的并发症；而现在，用新标准来治疗的话，18年病程的糖尿病，却没有出现任何并发症。因此，只要控制糖尿病更精准、更个体化，就能避免并发症的出现，延长寿命。
新变化之二
糖尿病人群有了“六大分身”
2019年控糖治疗的新标准把过去“糖友”的统一称谓，分为“确诊冠心病”、“确诊心衰和慢性肾脏病”、“频发低血糖”“急需减体重”“经济压力较大”和“注射胰岛素”六大新分类。
根据对照就可以发现自己属于哪一类糖尿病。
【专家提醒】糖化血红蛋白控制在7%以下算达标，如果年龄较大，并且出现心衰或者肾脏疾病的话，糖化血红蛋白在7.5%或者8%以下，都算达标。
糖化血红蛋白是什么
糖化血红蛋白=葡萄糖+血红蛋白
糖化血红蛋白是评估患者平均血糖的一个值。我们某一个点的血糖只能代表这一个点的血糖值，并不能代表每一天的血糖变化，而用糖化血红蛋白的值就能体现。
糖化血红蛋白是血去糖化红血球中的血红蛋白，它不用通过酶就能发挥作用，每个时刻都能将血红蛋白糖化。而红血球在血中的生命周期大概是两三个月，因此，如果取一个点去测糖化血红蛋白，就能检测出，前两三个月中，每一个时刻血红蛋白被糖化的平均值。
【专家提醒】糖尿病患者建议每三个月做一次糖化血红蛋白检测，如果血糖比较稳定的患者，可以每六个月检查一次。
新变化之三
糖尿病用药更个性化
根据上面新的分类，糖尿病患者在首选二甲双胍的前提下，可以联合自己所在种类的需求，来选择效果最优化的药物。这样最直接的变化就是药物种类更少、但效果会更好。您做完上述测试之后，知道自己是什么类型的糖尿病，就可以根据结果去咨询您的医生，对目前的治疗方案和用药方案作出更合理的调整。
不管糖尿病有没有出现并发症，现在仍然认为，对于2型糖尿病，二甲双胍是所有糖尿病人群首选的一线药物。
当二甲双胍吃一段时间后，血糖仍然控制不好，这时候我们就需要根据病人的实际情况，联合用药。
☞ 如果已经有肾脏、心脏等大血管病变的糖尿病患者，会选用GLP-1受体激动剂，这类药物降糖的同时还能保护大血管，对冠心病、心衰有预防作用。
☞ 如果没有并发症出现，但是容易出低血糖的糖尿病患者，可以选择临床上既降糖，低血糖又发生的较少的药物联合降糖。
☞ 如果降糖的过程中没有并发症，但是比较胖，希望降糖过程中减重的糖尿病患者，可以选择既能降糖又能控制体重的药物联合降糖。
☞ 如果有些糖尿病患者经济条件不是很好，无法负担一些降糖的新药，这时候推荐价格便宜，但是跟二甲双胍联合降糖效果也很不错的药物。
【专家提醒】胰岛素的降糖作用最好，但是并不是所有人都适合打，也不是打了胰岛素就不用服用降糖药，具体的用药标准还需专业医师根据实际情况，进行调整。
二甲双胍仍然是所有糖尿病人群首选的一线药物。目前坊间也有一些关于它的“传闻”，比如减肥、抗衰老、抗肿瘤等等。二甲双胍虽然经济安全又有效，但并不是“神药”，它有证据表明在降糖的同时，可以平均降低2-3公斤的体重，但绝不能作为减肥药使用。而且二甲双胍也有副作用，比如它对胃肠道的影像，医生一般建议它在饭后服用。而且它的代谢要靠肾脏，所以肾脏损伤严重的病人，使用它时也要慎重。
专家出诊信息
杨文英
中日友好医院内分泌科
每周四下午专家门诊
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。