僵蝉三拗宣肺汤——通治外感病“恶寒表证期...

【组成】僵蚕、蝉衣、牛蒡子、麻黄、杏仁、甘草、淡豆豉。

【加减】

① 恶寒无汗,脉浮紧加桂枝、葱白;

② 汗出恶风,脉浮缓去麻黄,加桂枝、白芍;

③ 但咳、身热不甚加桑叶、菊花;

④ 发热、咽痛,口微渴,脉浮数加金银花、连翘;

⑤ 热甚,或咳喘加生石膏、三叶青;

⑥ 咳喘痰鸣肺热者加地龙、百部、葶苈子;

⑦ 寒饮咳喘痰稀白者加细辛、干姜、五味子;

⑧ 热郁胸膈、心烦懊侬加瓜蒌皮、栀子;

⑨ 头痛甚、寒加川芎、细辛、白芷;

⑩ 热加川芎、菊花、蔓飛子;

⑪ 项强加葛根、羌活;

⑫ 口渴加芦根、天花粉;

⑬ 鼻塞甚加辛夷、苍耳子;

⑭ 咽喉肿痛加野荞麦根、土牛膝、板蓝根;

⑮ 声音嘶哑加木蝴蝶、凤凰衣、老蝉;

⑯ 身热不扬、苔白腻兼湿邪者,合藿朴夏苓汤;

⑰ 高热甚,局部红肿热痛或具传染性者,去麻黄、豆豉,加红白重楼、大青叶、蒲公英、生石膏;

⑱ 气虚加黄芪、党参、苏叶;

⑲ 血虚加丹参、生地、白芍、当归;

⑳ 阴虚加玉竹、玄参、天花粉、石斛;

(21) 阳虚加黄芪、附子、细辛等。

【方解】外感病,乃六淫之邪,侵袭太阳卫表,由表入里。故治疗只宜表透为要,勿使邪毒内犯,促其外达。此即叶天士所谓“在卫汗之可也”。

方中蝉衣轻清灵透而性凉,有以皮达皮之妙,善解外感风热,利咽止咳,且有抗过敏、抗应变、抗病毒等多种功效。

僵蚕辛平,朱良春先生谓其“功能散风降火,化痰软坚,解毒疗疮……对温邪感染最为适宜”。在长期医疗实践中体会到该两药相互配用,相得益彰,兼擅表透与解毒之功,为治热病不可多得之对药。

善用此对药者,当首推杨栗山先生。他在《伤寒温疫条辨》自创的15首方剂中,全部用了此对药,其中以升降散(僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)最为著名。谓其“一升一降,内外通和而杂气之流毒顿消矣”。

惟外感初期用大黄,为大多数医家所顾忌。故用牛蒡子以替代。牛蒡子,《药品化义》谓其“能升能降,力解热毒,味苦能消火,带辛能疏风……凡肺经郁火,肺经风热,悉宜用此”。

麻黄辛温,有发汗解表,止咳平喘,宣肺利水之功。与杏仁、甘草配伍,名三拗汤,以泄肺而利气。

豆豉善擅表透之功,张镜人先生家几代人最为推崇此味,邪在卫表,配葱白;外邪入里,配栀子;邪入营血,配生地。

裘吉生先生对银翘散中豆豉一味十分赞赏,谓其“微辛微温,发汗而不伤阴,辛凉剂中参此,又无凉遏之弊,诚为佳品过,故本方具有疏风解表、宣肺止咳之功。适应一切外感病初期。

在辨证施治的原则下,根据外邪性质,病人体质,平素宿疾,病程传变的不同阶段,采用对症加减,灵活化裁,充分发挥它们的协同作用,便可扩大其运用范围,均能获得理想的效果,从而更进一步证明了寒温不但辨证纲领可以统一,处方用药亦可以统一。

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