类风湿患者什么时候可以减药、停药？

原创：『风湿中心』志愿者：王艳红

一位有着35年病史的类风湿关节炎病友，因治疗路程崎岖，走过一些弯路，而产生很多的治疗感悟。希望通过写文章的方式，分享给更多朋友，点亮他人前行路。

类风湿关节炎虽然被定义为“终身性疾病”，但是在治疗过程中，我们追求减药、停药也不是奢求，特别是减药这事。

然而在治疗中，到底什么情况下可以减药、停药，我们自己虽然不是完全明确，但我们经常会这样以为：

1）我的关节不疼痛、不肿胀了，我自己感觉又回到了患病之前的状态，应该可以减药、停药了吧？

2）治疗类风湿的药物副作用那么大，我吃了这么长时间，现在症状好多了，七七八八凑合着也正常，应该能够减药、停药了吧？

3）其它你、我、他认为的可以减药的原因。

这些是我们患者常有的心态，然而这些情况下，是不是真的可以减药、停药，不是以我们意志为转移的。

是不是可以减药、停药，除了我们自己的主观感受外，还有临床达标治疗的评估，符合达标治疗要求了，下一步才可以实施减药措施，乃至于停药（虽然目前真正能停药的病友不多）。

“达标治疗”是类风湿关节炎规范治疗的目的，2014年EULAR首次提出类风湿关节炎达标治疗要求：

• 主要治疗目标：通过控制症状，阻止结构损伤，保护功能，最大改善长期的生活

• 临床目标：缓解或者低活动度;并在整个病程中维持

在类风湿关节炎的达标治疗中，医生会遵照三大原则：

1、设定明确的治疗目标，即达到病情缓解或者低活动度要求。

2、严密监控患者疾病情况，跟踪病情变化，维持稳定的缓解状态。

3、患者间的个体差异比较大，根据每个人的疾病活动度、药物副作用表现等情况，调整药物方案，追寻适合某患者的个体化治疗方案。

在达标治疗中，对于早期患者特别重要的是：早诊断、早治疗、早达标。

有学者认为，起病的最初三个月是“治疗时间窗口”，这个时期的达标治疗对预后起着重要作用。

不过这个时期其实是很不好把握的，特别是患者对于症状不太在意，没有及时就诊，有可能抓不住这个时期。

但是，无论是什么时间，对于一个确诊的类风湿患者，达标治疗都不晚，规范治疗都不晚。

对于许多中晚期或者，达到病情缓解可能不容易。但综合药物治疗情况，“低疾病活动度”也可以成为目标。

我们在治疗中实现“治疗达标”了，那么接下来就可以放心地减药、停药了吗？

现实中医生一般让我们维持缓解状态半年的时间。在比较高水平的治疗中，类风湿患者实现治疗达标的几率是挺高的，特别是早期患者。

所以，在减药、停药的过程中，我们必须尊重正规医院风湿科医生的专业能力。和医生沟通好，听医生的，不要私自减药、停药。

也许侥幸，在某个时期我们自己减药、停药实现了，但是可能会为以后的复发，埋下隐患。