陈瑞春 |从临床看温胆汤的多种功用
I沐子健ps：最近毕业事情尤多，继续学习陈瑞春老先生的经验。
温胆汤是临床常用方，所治病种极为广泛，只要辨证精当，疗效多较满意。兹就几则典型病案，举例如下:
一、治外展神经麻痹
胡xx，男性，45岁，干部。
患者左眼突然歪斜，右眼突出发胀，视物模糊。头晕昏胀，烦躁不寐。因其发病突然，疑有占位性病变，遂作五官科各项检查，排除肿瘤，确诊为外展神经麻痹。用辅酶A等药治疗，未能改善症状。又请中医调治，用杞菊地黄丸等滋养肝肾、清肝明目之剂，经治月余，也未见好转。
笔者接诊，症见左眼斜视，并偶有双象，视物模糊，头晕，左侧头部及眉心发胀，烦躁，夜寐多梦，口苦乏味，诊纳不馨，大便不畅，
脉弦滑实，舌苔黄白厚腻，舌质偏红。
证属胆热中阻，胃气不和；痰热相因，上攻清窍。
用温胆汤加减，以清胆和胃。
处方:
法半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、甘草6克、
竹茹10克、枳实10克、
川黄连10克、菊花10克、蒺藜10克。
嘱其先进5剂，再观动静。
药后，诸症悉减，斜视明显好转，头目清爽，视物更清晰，双象已不复现，夜寐安静，口苦减，胃纳好转，舌苔黄退腻减，脉象弦实而软。
嘱其原方再进6剂。
时隔半月余，患者告谓，眼斜视完全复原。余症若失，无所苦楚，自谓不药可以。但虑其病深日久，恐有反复，仍嘱其再服原方以资巩固，于是又陆续服至25剂，竟未更方而愈。随访2年未见复发。
二、降转氨酶
王xx，男，32岁，飞行员。
病者慢性肝炎住院3个月余，其他症状得以改善，惟单项转氨酶由300降至190单位后，不再下降。
察其症，肝区偶有隐痛，胸闷，脘腹痞胀，食后腹胀甚，暖气频作，疲惫倦怠，夜寐不宁，头晕不适，口苦粘腻，大便稀软不爽，
舌苔白腻，脉弦滑。
病属湿浊阻滞，肝胃郁热。
拟温胆汤加味:
法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、
枳壳10克、竹茹10克、黄连6克、
郁金10克、石菖蒲10克、远志10克、
神曲10克、炙甘草6克。
嘱服7剂。
三诊，转氨酶降至84单位，自述胸腹胀已除，食量倍增，大便正常，夜寐安静，苔薄润，脉缓而弦。效不更方，上药又进7剂。此后转氨酶降至40单位。
为巩固疗效，再处方7剂，嘱隔日1剂。
后3次肝功能检查，转氨酶正常，未见返跳，而恢复工作。
三、治更年期综合征
李xx，女，46岁，干部。
患者近半年来月经前后不定期，精神紧张、性格反常。
遇事与人争吵。一次因激动昏倒不省人事，四肢抽搐，醒后叹息不已，
说话杂乱无章，因而送精神病院。住院半个月，经治疗观察，除外精神病。据其年龄和临床表现，拟诊为更年期综合征。
自述胸闷胁胀，叹息不已，烦躁，腹胀纳少，大便不爽，夜寐惊梦，性情急躁易怒。
经期乳房、两胁发胀。
苔薄黄腻，脉弦实。
证属肝胆气郁，胃气不和。
处方温胆汤加味:
法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、炙甘草8克、
竹茹10克、枳壳10克、
郁金10克、青皮10克、浮小麦30克。
7剂。
药后，胁胀减，叹息止，诸症悉减。
继进上方20余剂，精神舒畅，食纳正常，已照常上班。
经半年观察追访，未见反复。
四、治美尼尔氏征
王xx，女，58岁，家务。
病者素有眩晕，耳鸣，呕吐病史。
经诊断为美尼尔氏征。
每次发作必卧床半个月，1年少则发作3~5次，有时每月发作1次。
就诊时症见:头晕目合，耳鸣气闭，觉天旋地转，呕吐痰涎，甚则吐黄苦水，不能纳食，大便不畅，夜梦纷纭，脉弦滑，苔薄黄腻。
拟用温胆汤加味:
法半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、甘草6克、
枳壳10克、竹茹10克、
菊花10克、石决明15克、双钩藤15克。
服5剂，诸症悉除。
不久又复作，遂将原方服用，眩晕悉平，症状减轻，可料理家务。
继之，病者将上药买好存放家里，遇发作眩晕呕吐，即服上药3~5剂。
以后眩晕虽仍发，但可不必卧床，病势较原来发作为轻。
前后经4年，用上方达100余剂，病虽未根治，但服药即效。
后因处方盖章太多，药店不预售药，只得来院更方。
询其病情经过，温胆汤业已成其防身良药，每病眩晕必用，用之必效，故遵温胆汤加味，药味仍前。病者现已年近七旬，身体健壮，眩晕多年未发。
一、温胆汤由半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、竹茹、生姜、大枣等组成。
究其功乃化痰，和胃，安神。
临床上常用以治胆胃痰热上扰，虚烦不得眠之症。
因为痰热干扰，肝胃不和，胃受其累，故尔胃不和则卧。
所以治失眠用温胆汤，常取卓效。
推而广之，凡痰热中阻、肝胃不和所致的失眠、眩晕、头痛，皆可因证加减应用。
此外，
以痰象为著的精神分裂症，可合并大黄黄连泻心汤；
痰热壅盛的胸痹证，可合小陷胸汤;
中风口眼歪斜，痰涎溢甚，可合牵正散加地龙、僵蚕;
肝阳上亢之高血压、风痰相合，
可以本方加羚羊角、天竺黄、钩藤、石决明等。
其变甚多，可因症加减。
二、本文所述四则，
如外展神经麻痹者，症见口苦舌黄苔腻，烦躁不寐，脉象弦滑等痰热交阻之症，故以六味滋养未效，而施以温胆，从痰热论治取得疗效。
转氮酶升高者，临床上痰湿交阻者不少，尤以长夏湿土当令，用温胆汤加菖蒲、远志，使转氮酶稳步下降，其意仍在清胆和胃，
方中半夏、茯苓治痰理脾，
加石菖蒲、远志，助其芳化湿浊。
更年期综合征，虽无有形之痰，然其胸闷、叹息、烦躁、腹胀等症，亦属于痰阻气滞，肝郁不畅，肝胃失和，故以温胆加疏肝理气药获效。
美尼尔氏征的眩晕旋转，呕吐黄水，显然是湿痰郁热，中焦阻滞，以致清窍壅塞，清阳不升，故头眩，以温胆汤屏服取效。
综上所述，四则案例，病虽各异，然其用温胆汤之清胆和胃，理气化痰则是一致的。这就是辨证施治，异曲同功之妙义。
本文摘选自《上海中医药杂志》。
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