『伤寒验案』伤寒名医验案：茯苓四逆汤

茯苓四逆汤一、烦躁周连三医案：段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：起初微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效．病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：茯苓30克，高丽参30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈。（中医杂志1965；（1＞：28）按语：少阴心肾阳亡阴伤，虚阳浮越而烦躁。又神惫气喘，冷汗如油，四肢厥冷，脉微欲绝，脱象备矣。恐阳亡而阴不能继，急用茯苓四逆汤以回阳救阴，交通心肾。待阳回津复，坎离既济，则烦躁自除。切勿清热除烦，以寒治寒，否则，残阳游冰，祸不旋踵。二、亡阳白棋宗医案：李某，女，35岁。平素阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已两个月。现症：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉血大出，汗流满面，语声低微，气息奄奄，四肢烦逆，六脉欲绝。拟方：茯苓30克，附子15克，党参15克，干姜15克，甘草15克。连服6剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍减，服之16剂而愈。（陕西中医函授）按语：阳虚感冒，本应扶阳解表，反用辛凉解肌，甚至苦寒泻下，无疑以寒治寒，雪上加霜，此误也，得之必厥。急宜回阳救逆，兼固阴液之法，方可起死回生矣。三、心悸（阵发性心动过速）贺有功医案：汪某，男，53岁，1959年1月7日入院。心慌气喘反复发作已3年，每年发作2—3次，每次发作15分钟，近次发作已三星期之久。伴有咳嗽，食欲减退，恶心呕吐，不能平卧。检查：急性病容，有紫绀，时躁扰，心率212次／分，脉数急不整，按之极度无力。诊断：阵发性心动过速。处方：熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，台党参12克，白茯苓12克，法半夏9克。浓煎，每日1剂。服2剂，心率降为106次／分，又服3剂，心率84次／分，心音规律，患者无任何不适，痊愈出院。（中医杂志1961；3）：11）按语：少阴阴阳两虚，心君空虚无主而悸动不安，用茯苓四逆汤温少阴之阳，益少阴之阴，又交通心肾，则心君得养，悸动得安。四、喘促（肺心病）何志雄医案：1964年，有一肺心病员住院治疗，经中西药调治后，病情好转。某晚，适余值班，黎明前，护理来唤，云此肺心病员突见张口呼吸，端坐床头而不能卧。余急给氧，气略平。但四肢渐冷，至天明，冷更甚，手逾肘、足过膝，端坐而张口呼吸更甚，痛苦异常，舌淡，脉数。余遂与其它中医共拟袄苔四逆汤加减予服。约经二、三小时，冷势即减，气亦平，迨中午，已能平卧矣。（《老中医医案医话选1978；231）按语：少阴亡阳气喘，乃危脱之象，预后不良。《伤寒论》299条云：“少阴病，六七日，息高者，死。”虽言“死”，并非不治，如能及时回阳救阴，仍有可愈之机。本案气喘不息，呼多吸少，脉虽见数，然必按之无力，乃虚阳外越之象，故用袄荟四逆汤以回阳为主，兼顾其阴，阳回阴固而喘自平矣。五、泄泻刘绍武医案：齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下青水，每日4—6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。证届肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：茯苓12克，条参、制附片（先煎）各15克炮姜6克炙甘草10克，水煎服。服5剂泻止，继服10剂而愈。（陕西中医19905（8＞；361）按语：嗜食生冷，损伤脾阳，病程迁延，由脾及肾。观舌脉之象，肾阳虚弱知。又病延既久，伤津损气可知。故治宜在温补肾阳之中，兼养气津，切合茯苓四逆汤之治机，是获良效。经方传真 第十章·干姜附子汤类方六、茯苓四逆汤方[方剂组成]茯苓12克，人参3克，附子（生用）3克，炙甘草5克[用法]水煎温服。[方解]此于四逆加人参汤又加茯苓，故治四逆加人参汤证，心下悸、烦躁而小便不利者。[仲景对本方证的论述]《伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。注解：由于汗下误施，病仍不解，若陷于里阴证而烦躁者，宜以茯苓四逆汤主之。按：本条述证殊不详备，临证应本照四逆加人参汤证、和茯苓所主而活用之。[辨证要点]四逆加人参汤证又见心下悸、烦躁及小便不利者。[验案]赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。于63年发现十二指肠球部溃疡，现症，时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：茯苓12克，党参10克，制附片10克，炙甘草6克结果；上药服一剂，胃脘疼减，三剂后诸症明显减轻，继随证调理月余自感无所苦。