李孔定老先生：妇科崩漏带下,强烈推荐这个良药、好方！
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图*国家首批名老中医药专家李孔定老先生
带下、崩漏是妇科临床非常常见的两种疾病。
国家首批名老中医药专家李孔定老先生将带下病分为“脾肾不足兼瘀”和“湿热、湿毒夹瘀”2型论治，简明扼要，临证时依此辨证论治，疗效显著。
在治疗崩漏上，也有自创方“止崩汤”，临床疗效颇佳。
李孔定老先生从医60余载，在五运六气、中草药、温病学及难治性结核、白癜风、肿瘤等疑难杂症治疗方面有精深研究擅治内儿科杂症及妇科经带诸病。
今天小师妹将其临床治疗崩漏及带下经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
治崩止漏 创止崩汤
李孔定老先生认为，崩漏为病，其机理主要为气虚、血热、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能制约经血。
由于失血耗气，而存在不同程度的统摄失司，气阴两虚。
气虚则血行无力，血流不畅，滞而为瘀；
血热或肾阴虚所致虚热，可导致津液耗伤，津血粘稠而瘀滞成块；
肾阳虚亦可因阳虚寒凝而致瘀；
血瘀本身既是崩漏的致病因素，又可以成为各证型的病理产物。
李孔定老先生治疗崩漏，无论何种原因所致，均不忽视气阴两虚兼血瘀之病机。
重视益气养阴，活血化瘀，宗“急则治其标，缓则治其本”的法则，首当止血。
治法上益气养阴、活血化瘀之法贯穿始终，自创止崩汤治疗崩漏，疗效颇佳。
止崩汤基本方组成
人参15g(或泡糖参50g)，山楂30g
贯众30g，枳实30g，龙骨30g
大蓟30g，甘草10g
若偏血热，血色深红，舌红苔黄，脉数，加丹皮15g；
若胁肋疼痛，乳胀，有肝郁之征者，加柴胡15g；
若暴崩不止，面色苍白，脉弱无力属气脱者，人参重用至30g，另煎兑服；
若血色淡，质清，腰脊酸楚，舌淡苔白，脉沉弱，属肾阳不足者，加鹿角霜30g；
若出血淋漓不尽，色黯，头晕眼花耳鸣，舌红少苔，脉细数，属肾阴不足者，加熟地50g；
若出血日久，加黄柏30g，牡蛎50g。
案1
张某，女，42岁。
1996年5月22日初诊。
诉近1年来，月经紊乱，量多。有时一月二至，有时行经时间长达数周。
曾作腹部B超，提示：左侧卵巢囊肿3cm*4.5cm，子宫肌瘤0.5cm*1.2cm。
此次月经已36d未净，曾肌注止血敏、珍珠母精等，无明显好转。
现出血量时多时少，色淡，挟小瘀块，面色苍白，精神萎靡，伴头晕心慌，食欲、睡眠及二便均正常。
舌淡苔薄白，脉沉弱。
此为肾气渐衰，冲任不固而致崩漏，反复下血量多，气随血失，则头晕心慌，面色苍白；
气虚则统摄无权，导致出血长时不止；
量时多时少挟瘀块为血瘀之象。
治以补肾，益气，摄血，化疲，以止崩汤加味。
药用
泡糖参100g，山楂30g，贯众30g
枳实30g，熟地50g，黄柏30g
大蓟50g，龙骨50g
牡蛎50g，甘草12g
仅服1剂，出血即止，尚余头晕乏力，腰背酸痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
处下方5剂调理善后
党参50g，熟地50g，白芍30g
茯苓30g，白术30g，当归30g
川芎30g，独活15g，桑寄生30g
陈皮12g，神曲30g
健脾肾除湿热 治疗带下病
带下病以带下量、色、质、气味异常为临床特征。
李孔定老先生认为“湿”为带下病之主因，而湿之由来，与脾肾二脏功能失调和任带二脉失于固约有密切关系。
脾为中州，喜燥恶湿，水谷精微，由脾转输运化，若脾虚运化失职，水湿内停下注任带而发为带下病。
《医学心悟·妇人门》曰：“带下之症……不外脾虚有湿。
脾气壮旺则饮食之精华生气血而不生带，脾气虚弱则五味之实秀生带而不生气血。”
因此，李孔定老先生认为脾虚湿陷是带下病的主要病机。
肾为水脏，主五液，开窍于前后二阴，主闭藏，又与任脉相系，肾阳不足，蒸腾失司，或命门火衰，火不生土，寒湿内聚伤及任带亦发为带下病。
脾肾不足，气血运行无力，常伴瘀滞之征。而湿郁化热，或外感热毒，病虫直犯阴器，亦为带下病的常见发病因素。
《仁寿镜》曰：“带下之症，因湿热流注于带脉而下浊液。”
湿热、湿毒阻遏气机，血行不畅亦兼瘀滞之征。
李孔定老先生将带下病分为“脾肾不足兼瘀”和“湿热、湿毒夹瘀”2型论治，简明扼要，临证时依此辨证论治，疗效显著。
2.1脾肾不足兼瘀
以带下量多，色白无臭为辨证要点。
伴神疲乏力，头昏，腰脊酸软，小腹坠痛，舌淡苔白，脉缓或弱。
基本方
党参30g，白术30g，茯苓30g
山药30g，薏苡仁30g，续断30g
桑寄生30g，赤芍30g，神曲30g
山楂30g，枳壳15g，甘草10g
若兼肾阳不足，带清而有冷感，畏寒，尿频，加肉桂、小茵香；久带不止，加覆盆子、芡实。
2.2湿热、湿毒夹瘀
以带下量多，色黄如脓，或浑杂血丝，其气臭秽为辨证要点。
伴阴部灼热痰痒，小腹重坠胀痛，腰脊酸痛，舌质黯红，苔黄厚腻，脉滑数。
基本方
苍术30g，黄柏50g，薏苡仁30g
赤芍30g，土茯苓50g，贯众30g
续断30g，连翘30g，蒲公英30g
大蓟50g，木香15g，甘草10g
病程长者加党参30g；
白带夹血丝者加仙鹤草30g；
妇科检查有宫颈糜烂者加白及30g；
李孔定老先生尤其推崇大蓟之功效，谓“大蓟清热解毒，活血散瘀，止血治带，大剂重用，是治妇科崩漏带下的良药。
案2
王某，女，35岁。
1996年10月4日初诊。
诉近半年来白带明显增多，色黄质稠，其气秽臭，有时夹血丝。
妇科检查为宫颈炎，宫颈中度糜烂。
并伴小腹隐痛，腰骸酸胀不适，经常头晕失眠，饭量减少，每月行经淋漓不净达10余天。
舌暗红，苔厚腻，脉弦细数。
诊为湿热夹瘀，兼气血不足。
治以清热除湿兼益气。
药用
泡糖参50g，苍术30g，黄柏30g
土茯苓50g，白及30g，牡蛎30g
木香15g，大蓟50g，仙鹤草30g
神曲30g，甘草10g
服上方5剂后，10月15日复诊，白带量已减少，色黄，已无血丝，腰骶不适减轻，头晕失眠较前改善，进食仍少，伴胃脘发胀，舌暗淡，苔薄白滑，脉弦细。
乃湿热未尽，脾胃虚弱，拟健脾益气，清热除湿活血。
处方
党参30g，白术30g，茯苓30g
山药30g，黄柏15g，白及30g
丹参30g，大蓟30g，仙鹤草30g
山楂30g，神曲30g，甘草10g
服上方10余剂调理，诸证悉除，精神饮食如常，次月行经4d即净。
带下与崩漏是临床常见的妇科疾病，相信各位优秀的中医师在临床也有自己的独特体会与用药经验，欢迎在文末留言区与小师妹以及广大的优秀中医人一同交流~