案例分享：免疫联合放疗治疗各种难治实体瘤

目前PD1治疗对于部分不太敏感的多次治疗后复发难治的肿瘤早期疗效并不乐观，而放疗可以集中破坏靶病灶，释放肿瘤抗原，吸引免疫细胞聚集，在控制肿瘤的同时为免疫治疗起到预热作用。二者的联用一直被业界看好，下面小编就为大家汇总了几例免疫联合放疗的案例。

案例一

患者66岁女性，口腔鳞癌，初诊断临床分期T4aN0M0，给予两次手术、放疗及TP、甲氨蝶呤联合西妥昔单抗后，疾病局部进展，改用keytruda治疗，肿瘤出现缩小，但在治疗6次后局部出现新发进展，由于无远处转移，暂停PD1，给予颈部局部病灶30Gy的放疗，放疗六周后肿瘤缩小60%！

案例二

64岁男性，长期吸烟，肺腺癌，化疗及放疗后出现局部复发及肝转移，采用吉西他滨、长春瑞滨等二线治疗，病情继续进展。于此，主治医师采用免疫联合放疗的方案，选取肝脏病灶中较活跃的一个病灶作为放射靶灶，在放疗第一天后进行了ipilimumab静脉输液，下图显示了放疗前后患者的病灶情况，后期几乎完全消失。

另一位肺癌患者，使用胸部放疗联合Keytruda治疗，2个月后，部分肿瘤病灶已经缩小甚至消失。

26岁女性，透明细胞肉瘤，手术放疗后复发，累及左乳左胸壁，考虑该类型对化疗疗效一般，同时患者此次受累范围部分与上次放疗区域重合，采用折中方式，于放疗前一周进行了Keytruda的静脉用药，然后对左乳进行了50Gy的放疗及左胸壁16Gy的放疗。在放疗第10天时病灶处结节即开始缩小，至18天时几乎消失，下图为治疗前，以及放疗1月后病灶情况。治疗后病灶几乎完全无活性代谢。

以上展示了各个癌种进行免疫联合放疗的治疗案例，疗效可观，但同时也看到各种需要探索的地方，比如联用的顺序、联用的剂量以及放射靶灶的定取如何在增加疗效的同时减少不必要的不良反应。

参考文献：
1.PD1/PD-L1 inhibition as a potential radiosensitizer in head and neck squamous cell carcinoma: a case report.
2. An Abscopal Response to Radiation and Ipilimumab in a Patient with Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer
3. Complete response of mediastinal clear cell sarcoma to pembrolizumab with radiotherapy