Case9、肘管综合征
图A、肘管综合征 轴位脂肪饱和T2WI显示尺神经增粗,信号增高(箭),提示肘管综合症。
临床症状:环指和小指刺痛、麻木。
影像所见:MR显示肘管内尺神经增粗,T1WI呈中等信号,T2WI呈高信号。
鉴别诊断:
1、鹰嘴滑囊炎 鹰嘴滑囊是覆在尺骨鹰嘴突近端的滑囊的炎症。
2、应力性损伤 反复低度损伤超出了骨自身的修复能力导致的骨折。
3、肱骨内上髁炎 亦称为高尔夫球肘,肘关节内侧疼痛最常见的原因,是一种肱骨内上髁过度使用性损伤。肱骨内上髁是屈肌-旋前肌的起点。
4、尺神经转位术 尺神经转位术是将尺神经从肘后部移至肘前部,从而对尺神经减压。尺神经可以转位至皮下、肌肉下或肌内。
点评:
尺神经卡压是手臂第2常见的卡压性神经病,Struther弓、肘管、尺侧腕屈肌弓、屈肌-旋前肌腱膜是肘部周围尺神经卡压的主要部位,其中肘管最常见。肘管是一个包裹尺神经的纤维骨性管道,其顶由称为肘管支持带的带状筋膜构成。肘管支持带起自鹰嘴尖端止于肱骨内上髁。大部分情况下,肘部尺神经病的病因是不确定的,但是可能的病因有筋膜带挛缩压迫,尺神经半脱位至肱骨外上髁之上,骨刺,肿瘤,腱鞘囊肿,肘外翻或直接导致压迫的运动。肘管综合征高发年龄是30-60岁,15岁以下儿童极其少见。三分之一的患者可以伴有胸廓出口综合征,40%的患者伴有腕管综合征。患者常有环指和小指的刺痛和麻木以及握力减弱。长时间神经压迫会引起肌肉废用性萎缩。T1WI显示尺神经中等信号水肿和增粗。T2WI和STIR序列显示尺神经内高信号,在轴位图像显示较好。肘管区域可能发现肿块状病变。
知识点:
1、尺神经卡压是手臂第2常见的卡压性神经病。
2、大部分情况下,肘部尺神经病的病因是不确定的,但是可能的病因有筋膜带挛缩压迫,尺神经半脱位至肱骨外上髁之上,骨刺,肿瘤,腱鞘囊肿,副肌、肘外翻或直接导致压迫的运动。
3、患者常有环指和小指的刺痛和麻木以及握力减弱。
4、MRI上,尺神经卡压表现为肘管内尺神经水肿,增粗。
附加图像:
图B、肘管综合征 轴位T1WI显示尺神经增粗,呈中等信号(箭)。
图C、副肌引起的肘管综合征 轴位T1WI显示副肌(白箭)压迫肘管内尺神经(黑箭)。
鉴别诊断:
图D、鹰嘴滑囊炎 失状位PDWI显示鹰嘴后方中等信号囊性包块。
图E、应力性骨折 失状位T1WI显示应力性骨折愈合后骨硬化导致尺骨鹰嘴显著的信号丢失。
图F、肱骨内上髁炎 冠状位STIR显示屈肌总腱起始部内的液体高信号影。
图G、尺神经转位 轴位T1WI显示前移的尺神经(白箭)以及周围的疤痕组织。