有趣病例31:没有呼吸困难的呼吸困难
常记溪亭日暮,沉醉不知归路。
云南省一院 孙丹雄
庄周梦蝶
庄生晓梦迷蝴蝶,望帝春心托杜鹃。
沧海月明珠有泪,蓝田日暖玉生烟。
最近遇到1例患者,表现为没有呼吸困难的呼吸困难!
有趣!
什么是呼吸困难?你觉得呼吸困难,那就是呼吸困难!
当然,还有一种呼吸困难,那就是真的呼吸困难!你不仅呼吸困难,还有病!
还有一种,就是没有呼吸困难,你也要说呼吸困难!
01
2012年,大名鼎鼎的美国胸科协会(ATS)发表了呼吸困难方面的专家共识,“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensity)。
什么鬼?
02
急性呼吸困难:是指病程3周以内的呼吸困难。
慢性呼吸困难是指持续3周以上的呼吸困难。
很多肺炎的呼吸困难可持续超过3周,列入慢性呼吸困难不合适,我觉得这个分类以后很可能要修正。
按病因可分为
1.肺源性呼吸困难
2.心源性呼吸困难
3.中毒性呼吸困难
4.血源性呼吸困难
5.神经精神性呼吸困难。
03 病例介绍
中年男性,诉呼吸困难3天!
经常有亲戚朋友找我看病!当时我有事,让他先去门诊检查一下。然鹅,家属电话不断,病人呼吸困难,肿么办?有没有床位?想立马住院诊治!
我慌得一批
,假装淡定的问他:肿么个呼吸困难法?喘的不行?还是离不开氧气?
家属说:也不喘,就是觉得呼吸困难!在基层医院诊断的肺气肿,现在老是呼吸困难!
没办法,我只有亲自出马,去看看到底是肿么一回事!
我的直觉告诉我,这是一个假的呼吸困难!让家属把氧气拿了,不要吸氧气,我倒要看看,这个呼吸困难有多严重!
04 实践出真知
到门诊一看,我不淡定了。
病人睡在床上,呼吸相当的平稳,呼吸频率非常的正常(12~20次/分)。
好吧,呼吸困难不一定有呼吸增快!停了氧气测指脉氧,高达95%,和我的一模一样!
问病人是否有呼吸困难,病人说:觉得身上没力气,呼吸倒是不困难!
身上没有力气,不叫呼吸困难啊!
05 真的没有呼吸困难?
为什么要谎报军情呢?
真的没有呼吸困难?
昨晚在诊所输液的时候,感觉呼吸困难,停了针水以后,呼吸困难好些了。
明白了!
病人有冠心病,曾经安了支架,昨晚呕吐,在小诊所输液,4瓶针水,大约850ml,两小时就输完!
那,后来,病人为什么反复感呼吸困难呢?
06
原来如此
中年男性,有冠心病,外院诊断肺气肿!
病人对肺气肿很恐惧,去找略懂中医的熟人开了中药。中药对肺气肿无效(对慢支炎咳嗽有效)。吃了中药以后,病人反复呕吐,遂停中药。
后去小诊所输液,由于输液过快,导致病人左心衰,呼吸困难,停止输液后呼吸困难好转。
呕吐导致病人严重的低钠血症!
低钠血症让病人浑身无力,病人把乏力,说成呼吸困难。
家属觉得严重了,不断的呼叫我。
还有,病人原本没有呼吸困难,听到自己有肺气肿,瞬间焦虑,立马胸闷、呼吸困难!
病急乱投医,胡乱吃中药,又惹出一堆事!
07
处理
我让家属把氧气停了,不需要住院,输液会导致左心衰,吃饭是目前最好的治疗方法。
目前最好是:回家,吃饭,多放盐!
看看电视,玩玩手机,放松心情!
病人冠心病,需要低盐饮食,回家后吃了咸菜+稀饭,精神很快好转,再也没有说呼吸困难了。
我又为国家节省了一大笔医保费用!
08
嘱病人返院复查电解质,病人说病好了,不想来!
为什么要复查?
病人严重低钠血症,近期需要增加盐巴的摄入量!
冠心病需要低盐饮食!假如电解质正常了,要及时改为低盐饮食。
不复查,老是高盐饮食,会招来“盐”王爷!
09 呼吸困难的种类
我觉得呼吸困难,可以分为以下几种:
真的呼吸困难:病人觉得呼吸困难,医生查到器质性病变!
真的感觉呼吸困难:病人脑子有病,或者有心理疾病,他真的觉得呼吸困难!但是医生查不到引起呼吸困难的器质性疾病!
假的呼吸困难:病人把乏力、胸闷等,误以为呼吸困难!但是,也有些人,真的呼吸困难,他也不说呼吸困难,非要说胸闷,搞的医生同时感到胸闷+呼吸困难!
假装的呼吸困难:你随时可以假装呼吸困难!你说困难就困难!子非鱼,焉知其乐!
10
太虚幻境对联
作者:曹雪芹
假作真时真亦假,无为有处有还无。
牛!
曹雪芹在几百年前就对人工智能的发展提出了哲学的思辨!
杨柳岸,晓风残月。
视频
胥渡吧搞笑配音:最帅皇帝李昂飙歌,李渊call李世民回群!
国内无人问津国外获奖无数,只能在日本首映,却把人性和欲望描绘的太彻底