有趣病例31:没有呼吸困难的呼吸困难

常记溪亭日暮,沉醉不知归路。

云南省一院 孙丹雄

庄周梦蝶

庄生晓梦迷蝴蝶,望帝春心托杜鹃。

沧海月明珠有泪,蓝田日暖玉生烟。

前言

最近遇到1例患者,表现为没有呼吸困难的呼吸困难!

有趣!

什么是呼吸困难?你觉得呼吸困难,那就是呼吸困难!

当然,还有一种呼吸困难,那就是真的呼吸困难!你不仅呼吸困难,还有病!

还有一种,就是没有呼吸困难,你也要说呼吸困难!

01

2012年,大名鼎鼎的美国胸科协会(ATS)发表了呼吸困难方面的专家共识,“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists  of qualitatively  distinct  sensations  that  vary  in intensity)。

什么鬼?

大名鼎鼎的美国胸科协会(ATS),居然说呼吸困难是一种主观体验!
看到这个不靠谱的定义,我感到胸闷、呼吸困难!

02

2014年中国《呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识》的定义比较靠谱些:呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验,伴或不伴呼吸费力表现,如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等,也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变,患者的精神状况 、生活环境、文化水平 、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。
按照持续时间分类:

急性呼吸困难:是指病程3周以内的呼吸困难。

慢性呼吸困难是指持续3周以上的呼吸困难。

很多肺炎的呼吸困难可持续超过3周,列入慢性呼吸困难不合适,我觉得这个分类以后很可能要修正。

按病因可分为

1.肺源性呼吸困难

2.心源性呼吸困难

3.中毒性呼吸困难

4.血源性呼吸困难

5.神经精神性呼吸困难。

03 病例介绍

中年男性,诉呼吸困难3天!

经常有亲戚朋友找我看病!当时我有事,让他先去门诊检查一下。然鹅,家属电话不断,病人呼吸困难,肿么办?有没有床位?想立马住院诊治!

我慌得一批

,假装淡定的问他:肿么个呼吸困难法?喘的不行?还是离不开氧气?

家属说:也不喘,就是觉得呼吸困难!在基层医院诊断的肺气肿,现在老是呼吸困难!

没办法,我只有亲自出马,去看看到底是肿么一回事!

我的直觉告诉我,这是一个假的呼吸困难!让家属把氧气拿了,不要吸氧气,我倒要看看,这个呼吸困难有多严重!

04 实践出真知

到门诊一看,我不淡定了。

病人睡在床上,呼吸相当的平稳,呼吸频率非常的正常(12~20次/分)。

好吧,呼吸困难不一定有呼吸增快!停了氧气测指脉氧,高达95%,和我的一模一样!

问病人是否有呼吸困难,病人说:觉得身上没力气,呼吸倒是不困难!

身上没有力气,不叫呼吸困难啊!

05 真的没有呼吸困难?

为什么要谎报军情呢?

真的没有呼吸困难?

昨晚在诊所输液的时候,感觉呼吸困难,停了针水以后,呼吸困难好些了。

明白了!

piu
  • 病人有冠心病,曾经安了支架,昨晚呕吐,在小诊所输液,4瓶针水,大约850ml,两小时就输完!

牛啤!心脏病患者,一小时输液400多毫升!我们一般一小时才敢输液110毫升左右!
醉了,很明显,昨晚呼吸困难,基本就是输液过多导致的左心衰!

那,后来,病人为什么反复感呼吸困难呢?

06

原来如此

中年男性,有冠心病,外院诊断肺气肿!

病人对肺气肿很恐惧,去找略懂中医的熟人开了中药。中药对肺气肿无效(对慢支炎咳嗽有效)。吃了中药以后,病人反复呕吐,遂停中药。

后去小诊所输液,由于输液过快,导致病人左心衰,呼吸困难,停止输液后呼吸困难好转。

呕吐导致病人严重的低钠血症!

低钠血症让病人浑身无力,病人把乏力,说成呼吸困难。

家属觉得严重了,不断的呼叫我。

还有,病人原本没有呼吸困难,听到自己有肺气肿,瞬间焦虑,立马胸闷、呼吸困难!

病急乱投医,胡乱吃中药,又惹出一堆事!

07

处理

我让家属把氧气停了,不需要住院,输液会导致左心衰,吃饭是目前最好的治疗方法。

目前最好是:回家,吃饭,多放盐!

看看电视,玩玩手机,放松心情!

病人冠心病,需要低盐饮食,回家后吃了咸菜+稀饭,精神很快好转,再也没有说呼吸困难了。

我又为国家节省了一大笔医保费用!

08 

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  • 嘱病人返院复查电解质,病人说病好了,不想来!

为什么要复查?

病人严重低钠血症,近期需要增加盐巴的摄入量!

冠心病需要低盐饮食!假如电解质正常了,要及时改为低盐饮食。

不复查,老是高盐饮食,会招来“盐”王爷!

09 呼吸困难的种类

我觉得呼吸困难,可以分为以下几种:

真的呼吸困难:病人觉得呼吸困难,医生查到器质性病变!

真的感觉呼吸困难:病人脑子有病,或者有心理疾病,他真的觉得呼吸困难!但是医生查不到引起呼吸困难的器质性疾病!

假的呼吸困难:病人把乏力、胸闷等,误以为呼吸困难!但是,也有些人,真的呼吸困难,他也不说呼吸困难,非要说胸闷,搞的医生同时感到胸闷+呼吸困难!

假装的呼吸困难:你随时可以假装呼吸困难!你说困难就困难!子非鱼,焉知其乐!

10

太虚幻境对联

作者:曹雪芹

假作真时真亦假,无为有处有还无。

牛!

曹雪芹在几百年前就对人工智能的发展提出了哲学的思辨!

               杨柳岸,晓风残月。

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