勃起功能障碍的中成药选择

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活，病程在3个月以上。流行病学调查显示，国内ED总患病率为26.1%，其中40岁以上的男性患病率约为40%。

中医学将本病称为“不起”“阳痿”“阴器不用”“阳不举”“筋痿”等。

ED有多种分类方法，可依据病史、病理生理机制、发病时间、发病诱因、病变严重程度和复杂程度及有无合并其他性功能障碍等不同方法对其进行分类。根据ED的病因分为3类：器质性ED、心理性ED和混合性ED，其中器质性ED主要包括血管源性、神经源性、内分泌代谢性等。

西药治疗

对于ED的西医治疗，主要分为基础治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗，其中基础治疗包括改善生活方式、基础疾病的控制、心理治疗等。

药物治疗以磷酸二酯酶5抑制剂（phosphodi-esterase5inhibitor，PDE5i）为目前的一线用药，其能够改善阴茎海绵体血管平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注。目前常用的PDE5i包括西地那非、他达拉非以及伐地那非等。

中药治疗

勃起功能障碍最基本的病理变化是肝郁、肾虚、湿热、血瘀，其中肝郁是主要病理特点，湿热是疾病的起始，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理结局，而且四者有机联系，互为因果，共同作用。

中医证型的诊断标准：符合主症、舌脉即辨证成立。以下各证型都以“阴茎勃起不坚或不能勃起”为辨病基础。

01  肾气不足证

症状表现：腰膝酸软。次症：神疲乏力，气短懒言，时有滑精、早泄。舌脉：舌淡，苔白。

治法：补益肾气。

药物选择：金匮肾气丸、龟龄集、百令胶囊、金水宝胶囊。

02  命门火衰证

症状表现：腰膝酸软，畏寒肢冷。次症：少腹、外阴有凉感，面色无华，精神萎靡，性欲淡漠，精冷滑泄，小便频数清长。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉弱。

治法：温肾壮阳。

药物选择：右归丸、复方玄驹胶囊、强肾片。

03  肝郁气滞证

症状表现：精神抑郁，胸胁、少腹胀满不适。次症：多疑善虑，心情急躁焦虑，善太息，少言寡语，病情轻重与情绪变化关系密切。舌脉：舌质黯红，苔薄白，弦细。

治法：疏肝解郁，通络兴阳。

药物选择：疏肝益阳胶囊。

04  肾阴亏虚证

症状表现：形体消瘦，腰膝酸软。次症：五心烦热，潮热盗汗，眩晕耳鸣，性欲减退，小便短赤，夜寐不实，多梦滑精。舌脉：舌淡红，脉沉细无力。

治法：滋阴补肾。

药物选择：左归丸、六味地黄丸。

05  脾肾两虚证

症状表现：腰腹冷痛，久泻久痢，畏冷肢凉。次症：纳差食少，面色淡白，性欲淡漠，大便溏薄，小便清长。舌脉：舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

治法：健脾益肾，补气壮阳。

药物选择：无比山药丸。

06  肝郁肾虚证

症状表现：腰膝酸软，胁肋胀满。次症：遗精早泄，多疑善虑，善太息，神疲乏力。舌脉：舌红，苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝解郁，补肾兴阳。

药物选择：逍遥丸合五子衍宗丸。

07 心脾两虚证

症状表现：心悸头晕，食少便溏。次症：失眠多梦，纳差腹胀，神疲健忘，面色少华。舌脉：舌淡苔白，脉细无力。

治法：益气健脾，补血养心。

中药选择：天王补心丹。亦可配合甜梦口服液。

08  湿热瘀滞证

症状表现：少腹灼热疼痛，阴囊潮湿瘙痒。次症：阴囊坠胀，时时作痛，口苦咽干，小便灼热浑浊，大便干结。舌脉：舌黯苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，活血祛瘀。

药物选择：四妙丸。

联合用药方案

01  疏肝益阳胶囊+西地那非

西地那非通过选择性抑制PDE5，增强NO-cGMP途径，升高cGMP水平，导致阴茎海绵体平滑肌松弛，使得阴茎在性刺激下产生勃起。

疏肝益阳胶囊方中含有柴胡、白蒺藜、蜂房、蛇床子、地龙、水蛭、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、蜈蚣等15味中药组成，其中柴胡、白蒺藜疏肝理气、解郁；蛇床子、巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳；蜈蚣、水蛭、地龙活血通络，诸药合用具有疏肝补肾、活血通络、补肾振痿的作用，用于肝郁肾虚或肝郁肾虚兼有血瘀的阳痿。

两者合用，患者的临床症状有明显改善，勃起功能也较之前有较好恢复。

02  复方玄驹胶囊+他达拉非

他达拉非作为磷酸二酯酶5抑制剂，其作用机制为在阴茎海绵体平滑肌内，减少环磷酸鸟苷降解幅度，进而降低机体细胞内钙浓度，改善机体内皮功能，使阴茎勃起坚硬，舒张海绵体平滑肌。

复方玄驹胶囊由蛇床子、枸杞子、淫羊藿、玄驹等中药材构成，其中玄驹制剂不含人工合成类固醇激素及睾酮，不会对机体激素分泌造成影响，且可改善生殖内分泌功能及阴茎勃起功能；淫羊藿具备增加精液分泌的功效，可保护患者机体平滑肌细胞，安全可靠，兼治标本，同时强化阴茎勃起硬度，改善临床病症，提高患者自信。

两者合用，可以有效改善患者病症，提高勃起功能评分和阴茎勃起硬度。