为什么打了乙肝疫苗没有产生抗体？滴度多少才能有保护作用？
来源丨检验医学网 作者：李曲文
本文内容前提条件：
你打的疫苗非假药、劣药！
乙肝疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标，乙肝表面抗体始终不产生，怎么回事？
乙肝表面抗体滴度达到多少时才能够有效的保护人体免受乙肝病毒的入侵？
一
基本定义
产生乙肝表面抗体一般有两种途径：
1、曾经感染的乙肝病毒，但是由于自身的免疫功能强大，消灭了乙型肝炎病毒并且产生了乙肝表面抗体。
2、注射乙肝疫苗后产生的。所以在打完乙肝疫苗后检查乙肝抗体滴度主要是看其浓度，乙肝抗体滴度的值越大，那就说明患者抵御乙肝病毒的能力越强。
二
抗体滴度的参考范围
一般情况下，乙肝抗体滴度的参考范围为10mIU/ml，当乙肝抗体滴度大于这数值时，乙肝表面抗体便能够有效的保护人体。一旦乙肝抗体滴度小于此数值时，乙肝表面抗体的保护能力减弱，此时，一旦患者接触到含有乙肝病毒的血液，或者与携带乙肝病毒的患者亲密接触时，便有感染乙肝的可能。这个时候，最好还是要到医院注射一支乙肝疫苗加强针，以增强保护力。
三
抗体滴度注意事项
乙肝抗体滴度会随之时间的推移而逐渐下降的，乙肝抗体的维持时间，根据患者自身的免疫力来决定的，大多数患者的乙肝抗体能够维持长达5年之久，但有的患者仅能够维持2-3年，因此为了避免感染乙肝，患者最好在2-3年后到医院做一个检查。
1、乙肝抗体滴度最高值仅为10～100mIU/ml，最好在6个月后复测1次；
2、乙肝抗体滴度最高值为101～1000mIU/ml时，应于第一次注射后1～2年内复测乙肝表面抗体；
3、乙肝抗体滴度在1001～10000mIU/ml时，应于2～4年内复测；
4、乙肝抗体滴度大于10000mIU/ml时，可以在4～6年内复测；
5、乙肝抗体滴度低于10mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时段办法进行。
四
判断方法
乙肝抗体滴度可以通过乙肝标志物定量检测来获得，那么乙肝抗体滴度怎么看呢？在化验单上可以显示的是乙肝抗体滴度，通过查看滴度就可以判断滴度的大小。可以有效保护人体不受病毒感染的最小值是10mIU/mL，当检测结果显示乙肝抗体滴度小于10mIU/mL说明滴度比较低，还需要注射乙肝疫苗。如果大于10mIU/mL，说明可以有效的保护人体不受感染。
五
打了乙肝疫苗后不产生抗体，咋办呢？
乙肝疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标，疫苗没有产生效果——乙肝表面抗体始终不产生。大概有以下7种情况：
1、检测方法不精确：实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。
2、免疫反应太弱：机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以致用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量（每次10微克），每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。
3、已发生隐匿性感染：如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR（体外核酸扩增技术）方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸（HBV—DNA）。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原（HBsAg）的量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体（抗HBc）、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。
4、有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人：这类人应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，出现隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药；定期复查，注意肝功能变化至关重要。
5、免疫功能低下、免疫缺陷者：有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。
6、乙肝病毒发生变异：变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。
7、另外部分人即使接种全程乙肝疫苗，也有5%～10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的儿童应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生。
所以注射乙肝疫苗以后，不要万事大吉，要到医院检查乙肝抗体的滴度。但是滴度会随着时间的推移而降低，专家建议在注射乙肝疫苗3-5年内应到医院再注射一次乙肝疫苗，特别是新生儿。
六
检查原因
人体注射过乙肝疫苗后，体内的抗体的含量会随着时间的推移而逐渐下降，就会对身体的保护能力也下降。乙肝抗体滴度越大，对身体的保护能力就越强。所以进行乙肝表面抗体滴度的检查可以清楚的知道体内抗体的含量，以及是否需要进行注射乙肝疫苗的加强针，这对乙肝的预防有很重要的意义。另外，还有一些人注射过乙肝疫苗后产生抗体滴度很小或者不产生抗体，这时进行乙肝抗体滴度的检测就很有必要了。
七
注意事项
乙肝两对半检查是目前最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物的项目，乙肝两对半属于病原性检查，而肝功能属于功能性检查，两者属于不同的范畴。
就乙肝两对半而言，有全阴、单纯表面抗体阳性（此两者为健康人群）、单纯表面抗原阳性（健康带菌者）、小三阳、大三阳等结果。其中，大三阳具有传染性，小三阳传染性较低，健康带菌者不具传染性。
乙肝两对半检查前需要注意以下几点：
1、乙肝两对半检查前一天尽量不要吃药，尤其是对肝损害的药，如解热镇痛类、激素类的药物等。
2、乙肝两对半检查前注意不能饮酒，以免造成肝脏损伤，且影响检查结果。
3、如果不是单纯检查乙肝两对半的话，最好建议空腹去医院检查。
4、'乙肝小三阳'是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体均为阳性。
○表面抗原阳性说明被乙肝病毒感染，不说明病毒侵入，也不能说明病变情况属于乙肝患者还是乙肝病毒携带者，只说明有乙肝病毒感染。
○表面抗体是综合抗体，如果表面抗体阳性，证明不会受到乙肝病毒的感染，但是一定要注意抗体的滴度，达不到的情况下也存在传染的可能性。
5、如果E抗原阳性，加上表面抗原阳性，核心抗体阳性，实际上就是通常说的大三阳，这种情况说明病毒在活跃的复制，血液中的乙肝病毒载量高，传染性比较大。
6、如果有了E抗体，则说明病毒复制是基本静止的。但是一部分反复发作的慢性乙肝患者，虽然呈现乙肝表面抗体、E抗体、核心抗体三项阳性，仍存在突变株乙肝病毒复制。这部分人是有传染性的，需要抗病毒治疗。