偏头痛效验良方
偏头痛是一种常见又独特而顽固的脑血管疾病,中医所言之“偏头痛”多指一侧头痛的症状,与现代医学的偏头痛含义不相同。
【病因病机】
现代医学一般认为先有颈内动脉分支的收缩,以后转为血管扩张(颅外为主)即可引起头痛。中医认为“不通则痛”,脑为清窍,乃三百六十五络和气血之总汇。凡外邪侵袭,情志内伤,痰湿内生,上扰清窍,壅塞脑部,气滞血瘀等均可导致脑组织的气血不能正常畅通运行。血管痉挛收缩和血脉扩张,势必引起血流的改变,造成所气血瘀阻,从而引起头部剧痛。
【治疗思路】
临床上治疗偏头痛应遵循“通则不痛”的原则,以调气活血通络为法,改善颅外血循环,从而达到止痛的目的。常用药物有川芎、当归、丹皮、赤芍、延胡索、郁金、苏木、刘寄奴、五灵脂、桃仁、丹参、没药,以散偏汤(川芎30克,白芷3克,白芍15克,白芥子10克,柴胡3克,郁李仁5克,甘草3克,香附6克)为基本方,根据偏头痛发作规律,诱发因素,辨证加减。
【辨证论治】
风寒型 头冷痛,遇风寒即发或加重,常喜裹头,恶风畏寒喜暖,舌淡、苔薄白,脉浮紧或沉弦。治宜祛风寒,通络止痛。方用散偏汤合川芎茶调散加减:川芎30克,白芷3克,白芍15克,防风10克,羌活10克,荆芥10克,薄荷8克,白芥子10克,郁李仁5克,茶叶5克,细辛3克,香附6克,甘草3克。
风热型 头胀痛,甚则痛如裂,遇热或日晒即发或加重,夏日重于冬日,面红耳赤,舌质红、苔黄,脉多浮数或弦数。治宜疏风清热,解郁止痛。方用散偏汤合芎芷石膏汤加减:川芎30克,白芷10克,白芍15克,防风10克,白芥子10克,柴胡10克,郁李仁5克,甘草3克,菊花10克,石膏15克,薄荷10克,黄芩10克。
风湿型 头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,嗜睡,苔白腻,脉濡。治宜祛风除湿,通络止痛。方用散偏汤合羌活胜湿汤加减,川芎30克,白芷10克,白芍10克,白芥子10克,郁李仁8克,甘草3克,香附6克,羌活10克,独活10克,蔓荆子10克,藁本10克。
肝郁型 常因心情不畅诱发或加重,痛时血管怒张或牵连眉棱及后颈,舌苔薄黄,脉沉弦。治宜疏肝解郁。方用逍遥散加减:柴胡10克,当归10克,白术10克,白芍10克,茯苓10克,薄荷10克,菊花10克,辛夷花10克,牡丹皮10克,蔓荆子10克,甘草3克。
血瘀型 头痛经久不愈,痛处固定,痛如锥刺,或呈跳动样,女性患者多在行经前发作或加剧,面色晦暗,舌质紫暗或瘀斑,脉弦。方用散偏汤合头痛逐瘀汤加减:川芎30克,白芷8克,白芥子10克,柴胡10克,郁李仁5克,甘草3克,香附6克,红花6克,桃仁10克,丹参10克,全蝎3克,生地黄10克,赤芍10克,当归10克。
肝火型 常因精神紧张、暴怒诱发或加重,痛时血管怒张,并见目眩,口苦,面红目赤,烦躁不安,舌红、苔黄,脉弦滑或弦劲有力。治宜清肝泻火、息风止痛。方用散偏汤合天麻钩藤饮加减:川芎10克,白芷3克,白芍15克,柴胡10克,郁李仁5克,甘草3克,天麻10克,钩藤10克,栀子10克,黄芩10克,石决明15克,菊花10克,僵蚕6克。
虚寒型 素体虚弱怕冷,劳累或受寒即发或加重,手足厥冷,舌淡苔白,脉沉细或脉细欲绝。治宜温经散寒,通络止痛。方用散偏汤合吴茱萸汤加减:川芎30克,白芷3克,白芍15克,白芥子10克,吴茱萸10克,人参5克,大枣10克,细辛3克,甘草3克,香附6克。
痰浊型 头痛绵绵,胸闷纳呆,恶心欲呕,苔白腻,脉滑。治宜化痰降浊。方用散偏汤合半夏白术汤加减:川芎30克,白芷3克,白芥子10克,郁李仁8克,半夏10克,白术10克,生姜10克,天麻10克,蔓荆子10克,僵蚕10克,甘草3克,香附6克。
【病案举例】
张某,男,55岁,2001年5月1日初诊。头痛8年,以右侧为主,恶心,口干口苦,双太阳穴跳痛,舌红苔黄腻脉细,发现高血压病6年,每天服用抗高血压药,别无它病。证为热郁清窍,治以清热活血通窍。用作者验方散偏汤加减:川芎20克,白芷15克,白芍10克,柴胡10克,法半夏15克,甘草6克,僵蚕20克,全蝎10克,黄芩10克,夏天无15克,羚羊角20克,臭梧桐叶15克。日1剂,水煎,分2次服,7剂。
二诊 头痛减轻,痛时恶心,头晕乏力,纳差,舌红苔薄腻脉细,原方加天麻20克。
三诊 服上方7剂复诊。头痛大减,已不呕,神疲嗜睡,舌红苔白脉弦。处方:川芎15克,白芷15克,白芍10克,僵蚕15克,全蝎10克,羚羊角20克,臭梧桐叶15克,柴胡10克,甘草6克,黄芪30克。(石海澄)