半月板伤了，一定要做手术吗?半月板损伤该如何治疗?
半月板伤了，一定要做手术吗?半月板损伤该如何治疗?
大夫，我半月板伤了，这个严重吗?我还能运动吗?
大夫，我半月板伤了，一定要做手术吗?
大夫，检查说我半月板破了，为什么我走路一点也不痛呢?
在骨科临床工作中，半月板损伤的患者十分常见，很多膝关节疼痛患者核磁共振检查报告：“外侧半月板后角Ⅱ°损伤”、“内侧半月板Ⅲ°损伤，损伤累及到半月板关节缘”等;
部分中老年膝关节疼痛患者，在没有外伤情况下核磁共振报告半月板Ⅱ-Ⅲ°损伤。
由于患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解，常常为选择何种治疗方式所苦恼，今天我们就来说说半月板损伤那些事儿。
什么是半月板?半月板损伤起什么作用?
半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。
它作用类似于机器轴承中的橡胶垫，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。
膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。
这两个“垫片”位于股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间，在膝关节运动和跳跃落地时，发挥其弹性减震作用，吸收冲击力量，保护关节软骨;
同时由于股骨和胫骨是不规则面接触(球对面接触)，股骨下端是两个圆球，胫骨上端是两个平台，如果它们直接碰面的话，就会形成两个点接触;
而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙，让股骨和胫骨的接触面变大，并且贴合变得紧密而稳定，进一步减轻点对面接触而产生软骨磨损。
如果没有半月板会发生什么问题呢?
理论上讲，即使半月板损伤切除后，患者也是能正常运动的，只是缺少了“软骨垫片”对关节的保护作用，膝关节磨损就会加速，损耗就增加;
那么原本设计使用寿命是80年左右的膝关节，可能不到50岁就会出现严重磨损，最后只能万不得已更换人工膝关节装置。
哪些人群容易出现半月板损伤?
半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况，容易产生半月板损伤的有两类人群：
第一类人群多为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。
健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作(快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等)冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。
第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。
随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。
这就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却产生了半月板损伤的原因。
半月板损伤有什么症状?
急性损伤患者多有明确的外伤史，一般为扭伤暴力损伤，主要表现为患膝的疼痛、肿胀和关节交锁等症状，症状轻时仅有疼痛，无活动受限，重时常伴关节肿胀、活动受限、关节的机械性压力，可伴随膝关节相应韧带的损伤，慢性及退行性的损伤患者除了关节的反复肿胀或者疼痛外，可伴股四头肌肌肉萎缩及关节的弹响。
典型症状
疼痛
损伤时疼痛的程度不一，大多数患者发生较小的撕裂后仍可以走动和继续参加造成损伤的活动，扭转或旋转动作使疼痛加剧。严重撕裂通常导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限。
肿胀
半月板损伤的患者常常有关节积液，尤其是半月板有较大或混合性撕裂者，撕裂伴退行性关节炎者可间断性出现关节积液。关节积液患者的典型主诉是关节僵硬而不是肿胀。
关节弹响
有些患者描述急性受伤时有撕裂感或弹响，活动时可在患侧听到响声，偶尔会伴随疼痛。
关节交锁
“交锁”并不意味着膝关节完全不能活动，而是表示因为撕裂的半月板干扰引起膝关节不能完全伸展。患者在走路或活动时突然出现膝关节不能屈伸，即“卡住”的情况，可伴有疼痛症状，有时可通过反复屈伸或扭转来恢复，这多见于桶柄样撕裂的半月板损伤，这是由于损伤的半月板在活动时移位，卡在股骨髁间窝所引起的。
伴随症状
急性损伤患者可能伴有膝关节相应韧带的损伤，如前交叉韧带/后交叉韧带、内/外侧副韧带等，对于慢性损伤的患者，可伴有股四头肌的萎缩。
半月板损伤如何分级?损伤后怎么办?
0级：为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规则
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球形高信号(即退变)。
Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达半月板的关节面缘。Ⅱ级信号改变是I级信号改变的继续。
Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。半月板呈弥漫性高信号，低信号的关节面消失，变得模糊不清。在病理上表现为纤维软骨断裂。
Ⅳ级：半月板大部分或全部结构消失，局部呈弥漫性山高信号，伴有严重的增生性骨关节病和关节软骨破坏缺损，其损伤程度和范围明显重于Ⅲ度损伤。
及早的诊治，可以避免半月板损伤的加重，恢复半月板的完整性及稳定性是治疗的关键。
半月板损伤治疗主要以手术治疗为主，半月板手术处理前，必须通过关节镜检查明确半月板损伤的部位类型等情况，判断是否能够进行半月板修复，手术主要采取关节镜下半月板缝合、关节镜下半月板成形、半月板移植等方式，术后的积极康复训练也是最终恢复效果的决定性因素之一。
急性期治疗
急性损伤发生时，应立即停止活动，原地休息，尽快冰敷，用纱布加压包扎，有条件的情况下进行患肢伸直位固定，抬高患肢，尽快到附近的医院就诊。入院后，完善相关检验检查，明确病情，同时对症处理。如关节积液明显，可行关节腔穿刺抽液治疗。
药物治疗
对于膝关节疼痛、肿胀明显的患者，可以外用消炎镇痛凝胶或者膏药局部进行口服消炎镇痛药、消肿止痛以及营养软骨的药物进行对症治疗。
手术治疗
若半月板损伤严重，有固定的位置的剧烈疼痛，伴关节交锁、活动受限等症状时应尽早于医院就诊。医师将根据患者的病史、症状、体征、MRI检查结果做出临床诊断，如果需要手术的话，医生会根据关节镜下半月板损伤的具体情况，考虑具体的手术方式：关节镜下半月板缝合、半月板部分切除、半月板次全切或者半月板切除等。
目前，很多关节镜下的半月板手术，都可以通过日间手术(Day Surgery)进行，麻醉方式可以选择：全麻、腰麻、甚至局部神经阻滞麻醉等方式。对于半月板缝合术及半月板移植术后的治疗，可能会予以预防性使用抗生素，避免术后感染。但是对于一般的半月板成形手术，一般不建议术后滥用抗生素。同时建议患者穿压力袜，防止术后血栓形成的可能。
半月板缝合术
可以尽最大可能的保留损伤半月板的结构与功能，术后需要支具保护，康复过程相较半月板成形术而言比较缓慢。医生会考量半月板撕裂的类型、位置、质地、是否稳定等因素，综合考虑是否进行缝合。如果条件达不到，那么半月板部分或者全部切除，应该更为合适。
半月板成形术
主要包括关节镜下半月板的部分切除、次全切或者半月板切除，术中根据半月板的具体损伤情况，切除损伤的、无法缝合的损伤半月板组织，其导致骨关节炎的发生风险相较半月板缝合较高。
半月板置换术
适合半月板毁损性损伤，或者曾进行半月板全切除或次全切除半月板的整体环状结构消失的患者，一般要求患者年龄<50岁、且活动量需求比较大的患者，同时患膝软骨良好、关节稳定、下肢力线正常，如果会出现患侧膝关节间隙疼痛的话，可以考虑进行半月板移植手术。