治疗一例鼻塞流涕、咳嗽3天案

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周五早上八点十五分直播。

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今天是我写日记第1161天。

女性，35岁鼻塞流涕、咳嗽3天。患者3天前出现鼻塞，流鼻涕，自己服用药物后，症状改善不明显，鼻塞，流涕，咳嗽，少许痰，恶寒，手冷，汗出，颈椎后背疼痛，脉沉细，舌淡胖大水滑苔白。

中医辨证:表证，表虚证，痰饮水停。

辨方证:桂枝加附子，葛根，茯苓白术汤。

桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，蒸附片10g，茯苓15g，白术15g，葛根45g。

2剂，日一剂，水煎服。

患者服用两剂后，鼻塞流涕已，咳嗽无，昨天患者症状好后，外出饮用冰淇淋，出现腹泻，今天调整了处方。

此案例不难辨证，患者有明显的表证，这个表证，是表阳证还是表阴证需要考虑，患者脉不浮，反沉细，肌体功能沉衰，为表阴证，恶寒，汗出，颈背不适，桂枝加附子、葛根汤证，加茯苓，白术，利饮。

患者服用后症状明显好转，服用寒冷食物后，腹泻，说明其脾胃功能虚弱，中焦虚寒，也是中医特别强调要注意饮食，寒凉冷饮伤脾胃，对于感冒刚恢复过来的时候，影响其脾胃的运化，也会影响肺的宣降，而咳嗽再发，这也是很多孩子反复咳嗽的原因。

《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)三两，生姜(切)三两，大枣十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前。

本方从六经来说，属于少阴病，强壮温阳解表、微发汗。

我在临床中运用桂枝加附子汤方证体会是:恶寒发热，汗出，脉沉细/细微，精神差/精神不振。临床中这类患者蛮多的，需要警惕，有表证，要发汗，但是机体功能沉衰（这个机体功能沉衰，应该详辨，有气虚，血虚，阳虚，气虚可以参考人参败毒散思路，血虚则补气养血可以参考当归补血汤加仙鹤草，阳虚加附子，四逆汤等），需要强壮发汗，而且是微发汗，不能过汗，因为已经机体功能沉衰。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。

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