文献推荐 | 自动痔疮套扎术联合聚桂醇注射治疗老年出血性内痔疗效分析
《蚌埠医学院学报》
2015年11月第40卷第11期
自动痔疮套扎术联合聚桂醇注射治疗老年出血性内痔疗效分析
丁晓红，陆杰，赵爱民
【江苏省南通市中医院 肛肠科，226001】
摘要：
目的：探讨自动痔疮套扎术联合聚桂醇注射治疗老年出血性内痔患者的临床疗效 。
方法：在肛镜的引导下将大的痔核基底部进行胶圈套扎，然后窥肛器充分暴露下将聚桂醇注入小的痔核和糜烂的直肠黏膜下，术毕以复方角菜酸酯栓2枚纳肛。
结果：72例全部治愈，术后随访6个月，无一例大便带血。
结论：自动痔疮套扎术联合聚桂醇注射治疗出血性内痔可操作性强、痛苦小 、见效快、治愈率高，适用于老年出血性内痔。
关键词：
痔；自动痔疮套扎术；聚桂醇注射；老年患者；出血性
1、材料与方法
1.1 一般资料
选取在我科住院的患者72例；男39例，女33例；年龄68～92岁；病程1～30年。均为第一次诊断为出血性内痔，以间断便血、色鲜红为主要症状。其中合并冠心病24例，高血压病53例，脑梗死恢复期12例，糖尿病14例，肝硬化3例，尿毒症2例，失血性贫血18例。
1.2 治疗方法
应用RPH联合聚桂醇注射治疗。患者取侧卧位，插入肛镜，将窥 肛器插入肛门，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔痔核，并将RPH的负压吸引接头与负压吸引器连接，另一端口接RPH套扎器，在肛镜的引导下置入RPH枪管，并对准目标，启动负压吸引器，当压力达到0.08MPa时转动滑轮并释放套扎圈，将目标组织套住，打开负压开关，释放被套住的组织，此法套扎2～4个较大内痔痔核；窥肛器充分暴露下，明确其余小的内痔及直肠黏膜糜烂出血点，用聚维酮碘消毒直肠下段及肛管，抽取聚桂醇以黏膜针进针至黏膜下层，回抽无血液后，每个点注射聚桂醇约2ml，至黏膜膨胀 成鱼鳔 样。一般套扎不超过4个点，聚桂醇注射总量不超过10ml，术毕以复方角菜酸酯栓2枚纳肛。术后24h半流质饮食控制大便，次日正常进食，每日以一 枚复方角菜酸酯栓纳肛以保护黏膜、润滑助排便，并予抗感染、补液支持等，卧床休 息，有便秘者需口服润肠通便药 。
1.3 疗效评定标准
采用国家中医药管理局疗效 评定标准[1]。痊愈：无便血，痔体消失或全部萎缩；有效：偶有便血，痔体缩小；未愈：症状体征均无变化。
2、结果
经观察套扎的痔核多在6—10d自行脱落。本组72例，治愈67例，有效5例，总有效率100％，术后无一例并发肛门疼痛、尿潴留等。5例随访6个月偶有排便后便纸染血者，多因既往有慢性便秘史，大便干结难解，通过调整饮食、润肠通便等处理后，即无便血。
3、讨论
老年出血性内痔患者多病程长，基础疾病较多，反复应用药物保守治疗效果不明显，采用创伤性大的手术方法，术中术后易引起疼痛，再加上长期便血，致失血性贫血，影响血液携带氧气的能力，从而各重要器官的氧供减少，进一步增加心脑血管意外等的风险，因此老年出血性内痔的手术方法需谨慎选择。
研究[2]表明，在众多非手术治疗方法中，胶圈套扎被认为疗效最好，仅次于手术。胶圈套扎是将胶圈套人内痔的基底部，即齿状线上1.5～2cm处，阻断病变部位的血供，痔核逐渐坏死、脱落。但胶圈套扎点数有限，内痔及直肠下段黏膜糜烂出血点相对广泛，预示着单纯胶圈套扎后再次发生便血的概 率会较高，因此我们选择联合聚桂醇注射疗法。
聚桂醇是目前欧美国家临床应用最广泛的硬化药物，主要应用于静脉曲张、血管瘤 、内痔等的硬化治疗。聚桂醇具有硬化和止血双重作用[3]，其机制是直接损伤血管内皮，促进血栓形成，黏附于注射部位血管内，继而产生炎性病变和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化目的。同时使曲张静脉周围形成一层厚的纤维化组织，加强血管抵抗力，降低血管内血流速率及压力，闭塞血管，以防止曲张静脉破裂出血，从而止血。分析2种治疗方法的机制，可以得出胶圈套扎联合聚桂醇注射兼顾了肛垫下移和静脉曲张2种关于痔形成的学说，对治疗内痔疗效优越。且RPH联合聚桂醇注射治疗操作方便、快速易行，术后不需换药；患者痛苦小，见效快，治愈率高，老年患者易接受；术后并发症少，安全，对一些基础疾病较多的老年患者优点更突出。
综上所述，对于老年出血性内痔患者，特别是有较多基础疾病者，应遵循安全、微创、无痛 、护肛的原则，对症高效治疗，止血充分，以改善老年患者生活 质量为最终治疗目的，RPH联合聚桂醇注射治疗适应了这个趋势。
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