胰腺丨胰头部神经内分泌肿瘤

讨论

李广明：胰头巨大肿块，胰管及胆总管轻度扩张，肿块静脉期强化达峰值，貌似有浮云征 外周有包膜样强化，中年女性，常规考虑实假。鉴别1腺泡细胞癌，发病年龄稍大一些，男性多见，沿胰腺长轴生长，神经内分泌肿瘤，一般有临床症状，强化弱了一些。关于本病定位：病灶周围有胰腺组织包绕，应该是胰腺的。

施彪：右侧腹腔类圆形巨大肿块，有囊变坏死，与胰头十二指肠分界不清，增强后渐进性中度强化，强化峰值在静脉期，病灶内部有滋养增粗血管影，与下腔静脉、肾静脉分界不清，病灶质硬(提示内含平滑肌或纤维成分)，中年女性，考虑腹腔平滑肌肉瘤(常见年龄偏大)>间质瘤>低分化脂肪肉瘤，间质瘤(巨大形态不规则，坏死囊变明显，强化程度更高)，脂肪肉瘤(形态侵袭性较强，可以有囊变坏死钙化，强化方式可以符合)。若来源胰腺，中年女性，常规考虑实假！

仲夏：右侧腹部分叶不均匀性占位，十二指肠受压向前外侧移位，增强后，内部有强化血管穿行，病灶边缘可见坏死，囊壁及实性部分延迟强化，肠系膜上动脉进入？与胰腺头部呈杯口，来源于哪呢？来源于十二脂肠，首先考虑肉瘤，SFT，鉴别间质瘤，中年女性，若来源于胰腺，考虑SPN？抛砖引玉

徐百军：病灶实性，密度相对均匀，边缘清晰，增强扫描轻度强化，考虑实性假乳头状瘤，鉴别诊断，神经内分泌癌。

珠联璧合：定位：胰头。
定量：巨大包块；平扫稍低密度，其内密度欠均匀；增强扫描动脉期、静脉期强化呈渐进性，延时扫描减低；中年女性。
定性：首先考虑实性假乳头状瘤。
鉴别诊断：神经内分泌瘤；脂肪肉瘤；间质瘤等。

蕊：定位:右下腹十二指肠与胰腺头间肿块，与邻近脏器及血管分界不清，提示侵袭性生长，恶性病变。定位比较困难，肠系膜血管分支似进入病灶，但肿块与下腔静脉，右肾静脉关系甚为密切,有腔内外生长，平扫实性区密度稍高（含平滑肌成份?)可见囊变坏死区，增强腔内外病灶可见渐进性强化，首先考虑平滑肌肉瘤。鉴于病灶内似有肠系膜分支血管供血，与十二指肠关系密切，需鉴别间质瘤，不符:动脉期强化弱了点，病灶坏死少了点。平滑肌肉瘤>间质瘤。

勇敢的心：定位困难，肿块来源胰腺？十二指肠？后腹膜？由于肿块与胰腺的交界面没有明显的杯口，考虑来源后腹膜或者十二指肠。肿块后缘与下腔分界不清，肿块渐进性强化，内有囊变坏死，首先考虑平滑肌肉瘤，年龄偏小了点，鉴别间质瘤，肿块这么大，边缘应该不规则、分叶，坏死更明显；若来源胰腺，spn应该考虑。最后平滑肌肉瘤》间质瘤》spn