甲状旁腺功能亢进的外科治疗

一、解剖生理概要

上下甲状旁腺的分布图（侧面观）

甲状旁腺分泌甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH），其主要靶器官为骨和肾。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙（磷酸钙）溶解释放入血，致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加、血磷降低。因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放；反之，血钙过高则抑制PTH释放

二、病理

原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生及腺癌。甲状旁腺腺瘤（parathyroidadenoma）中单发腺瘤约占80%，多发性约1%～5%；甲状旁腺增生（parathyroid hyperplasia）约占12%，4枚腺体均受累；腺癌仅占1%～2%

三、临床表现

·    Ⅰ型：最为多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处

·    Ⅱ型：以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病病人中，约有3%是甲状旁腺腺瘤，病人在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症

·    Ⅲ型：为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石

·    其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛

四、诊断

实验室

·    血钙、血磷

·    PTH、尿中环腺苷酸（cAMP）

定位

·    超声检查

·    核素显像

五、治疗

主要采用手术治疗，手术方式可选择常规或微创

①甲状旁腺腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例，切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对已有肾功能损害，若属严重者，疗效较差

②甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是作甲状旁腺次全切除，即切除3枚腺体，保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用

③甲状旁腺癌：应作整块切除，且应包括一定范围的周围正常组织

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