甲状旁腺功能亢进的外科治疗

一、解剖生理概要

上下甲状旁腺的分布图(侧面观)
甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH),其主要靶器官为骨和肾。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,它促进破骨细胞的作用,使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血,致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时,便经尿排出,导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的回收,使尿磷增加、血磷降低。因此当发生甲状旁腺功能亢进时,可出现高血钙、高尿钙和低血磷。PTH不受垂体控制,而与血钙离子浓度之间存在反馈关系,血钙过低可刺激PTH释放;反之,血钙过高则抑制PTH释放
二、病理
原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生及腺癌。甲状旁腺腺瘤(parathyroidadenoma)中单发腺瘤约占80%,多发性约1%~5%;甲状旁腺增生(parathyroid hyperplasia)约占12%,4枚腺体均受累;腺癌仅占1%~2%
三、临床表现
·    Ⅰ型:最为多见,以骨病为主,也称骨型。病人可诉骨痛,易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点,最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处
·    Ⅱ型:以肾结石为主,故称肾型。在尿路结石病病人中,约有3%是甲状旁腺腺瘤,病人在长期高血钙后,逐渐发生氮质血症
·    Ⅲ型:为兼有上述两型的特点,表现有骨骼改变及尿路结石
·    其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛
四、诊断
实验室
·    血钙、血磷
·    PTH、尿中环腺苷酸(cAMP)
定位
·    超声检查
·    核素显像
五、治疗
主要采用手术治疗,手术方式可选择常规或微创
①甲状旁腺腺瘤:原则是切除腺瘤,对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例,切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害,但对已有肾功能损害,若属严重者,疗效较差
②甲状旁腺增生:有两种手术方法,一是作甲状旁腺次全切除,即切除3枚腺体,保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺,同时作甲状旁腺自体移植,并冻存部分腺体,以备必要时应用
③甲状旁腺癌:应作整块切除,且应包括一定范围的周围正常组织

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