脂肪肝的中医三个发展阶段

从脂肪肝的形成机制考虑,膏脂、酒浊内蕴为其根本病因,而表现为气机郁滞、血脉凝结,积聚形成。而脂肪肝的发展过程,可以简单分为以下三个阶段。

第一阶段:以气郁为表现。膏浊阻滞气机,至气机不畅,肝失疏泄,临床检查可见血脂离或肥胖症日久,但还未形成脂肪肝或轻度脂肪肝。而根据气郁的寒热虚实转化不同,又有菠热、痰湿、湿热、寒湿、气虚痰阻之区别,应当区别以治之。这一阶段总的治则宣行气开郁、消膏转浊为主。以大柴胡汤、四逆散、小陷胸汤、越鞠丸、栀子柏皮汤、菌陈蒿汤等为基本方,而生山楂、红曲、五谷虫、炒麦芽、化橘红、佛手、红花、土茯苓、萆薢、秦皮为消膏转浊的常用药。而对浊的治疗,其治法包括两个主要途径:转迪和化浊。转浊即切断中满内热化生为浊的路径,从根本上阻止浊的生成;化浊即促进注邪的转化和分解,加速代谢,以减少浊在体内的积聚,降低血液黏稠度。又痰热宣清热化痰,选用半夏、浙贝母、瓜蒌仁;痰湿宜燥湿化痰,选用陈皮、黄连、黄芩、黄柏、苦参;湿热宣清热化湿,选用菌陈、栀子、苍术、意苡仁、川棟子、虎杖、香橼;寒湿宣温阳化湿,选用附子、干姜、肉桂;气虚痰阻宜益气健脾化痰,选用白术、茯苓、猪苓。

第二阶段:以气结为表现。此阶段已经形成有形实邪,肝细胞出现脂肪变性,表现为轻中度脂肪肝。故此阶段当在第一阶段的基础上加强行气、消膏之力,并加强散结之功。散结又有行气化痰散结、软坚散结、活血散结之不同。行气化痰散结如新贝母、夏枯草、香様、佛手;软坚散结如生牡蛎、签甲、龟板、白芍;活血散结如丹参、赤芍、丹皮、酒大黄。

第三阶段:以血瘀为表现,可选用大黄鏖虫丸、抵当汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、桃核承气汤等。因气郁日久致气结而脂肪沉积,而脂肪沉积超过一定的数量,肝脏体积增大,且沉积日久致肝细胞坏死,正常肝细胞逐渐减少,形成血瘀证候。又血因膏注而血行缓慢、因气机阻滞而血行不畅,为血瘀之诱因又加重血瘀之证,以此恶性循环。