中医临证取象：一杯浊水与鸠占鹊巢

有个病人，男，四十来岁，经常要应酬，这几年稍微劳累便腰酸背凉，晚上尿频尿急。

他自己先是喝了一些补肾壮腰的药酒，刚开始喝有些效果，腰背没那么凉了，可喝了一段时间后，腰部酸胀怕冷加重。以前冬天手脚不怕凉，现在也开始怕凉了。他来找老师看腰痛背凉，老师说：腰为肾之府，要少熬夜，房事不要太过频繁，应酬要少些。

他又问：我这两年也不知道是怎么回事，体质大不如以前？老师说：《黄帝内经》曰，人过四十，阳气自半。过了四十岁，人的体质就开始走下坡路了。你不应该一味地消耗折腾身子，要想怎么去养它护它，老车经不起乱开。叶天士说：若人向老，下元先亏。人这向老的身体，经不起无谓的耗损。

他点了点头说：是啊，以前我经常熬夜都没事，现在熬一两天腰痛得就像要断了一样，背部凉飕飕的。可是为什么我吃那么好的补肾药都不管用呢？

老师笑着说：补肾的药，是补给你修复身子的，不是补给你挥霍乱用的。你补进来的远不够你消耗，怎么能管用呢？而且你身体一团浊气，前列腺有问题，肾周围的浊水排不干净，浊水排不出来，精华就补不进去。中医治病有两种现象不受补，一种是太虚了不受补，一种是太浊了不受补。你这双关尺脉沉滑，舌苔根部水滑，是下焦湿重，早上起来腰部疼痛加重，这是水湿占据了你的藏精之肾。所以人容易疲乏困累。

病人点了点头说：那你给我开点药吧，我这两年觉得腰脚酸软无力，走起路来不耐久。然后老师给他开了桂附地黄丸合肾着汤。老师说：欲补先泻，欲升先降。你想要让肾中精血充盈起来，先得把浊水泻掉，所以我们用肾着汤温化它腰部寒湿。配合地黄丸里的三泻思路，把浊水泻掉。把这个寒湿占据腰间鸠占鹊巢之象解除了，然后再给他填补肾精，温暖阳气。

果然，病人吃完后，腰部大为轻松，酸重之感减轻，走起路来有劲了，背部也不那么怕凉了。老师又叫他去买中成药桂附地黄丸来收尾。

这个病人的治疗过程，我们可以取象一杯浊水，就像肾中藏的如果是浊湿，而非精华，身体想利用也利用不了。你给他滋腻的补药补进去，反而助长了湿邪，浊水还是浊水，于事无补。而当你利用肾着汤加上地黄丸里三泻的思路，把寒湿浊水往下一排，身体再补进来的精血就能够为身体所用。

这也是为何桂附地黄丸、六味地黄丸能称为千古名方的道理。它就是这种欲补先泻、欲升先降的思路。想要把精华补进去，先要把浊水泻出来。想要让清阳暖督背出上窍，先要让浊阴走膀胱，排出下窍。