全国养老护理职业技能大赛--指导偏瘫老人床上翻身训练（实操流程讲解）
根据民政部、人力资源和社会保障部《关于举办全国养老护理职业技能大赛的通知》（民函〔2021〕40号）的要求，全国决赛拟于2021年11月在江苏省南京市举行。
之前给大家分享过 用棉球法为老年人清洁口腔、为戴鼻饲管老人进食照料、为卧床老年人更换纸尿裤、为卧床老年人更换被服法、为老年人布置睡眠环境并协助睡眠、为老年人翻身叩背促进排痰、为老年人摆放进食体位、帮助老年人进行穿脱衣训练、使用轮椅转运老年人、为外伤出血老年人包扎止血、为Ⅰ度烫伤老年人进行急救，今天给大家分享的指导偏瘫老人进行床上翻身训练（康复照护模块），包括具体操作流程及实操流程术语讲解。
指导偏瘫老人进行床上翻身训练 流程图
仅供参考
指导偏瘫老人进行床上翻身训练
具体流程
一、工作目的
1、改善患侧肢体的运动功能，防治并发症；
2、训练躯干旋转，缓解痉挛，提高老年人的床上生活自理能力。
二、工作准备
1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜，光线明亮，宽敞安全；
2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩；
3、老年人准备：评估老年人身体情况，老年人状态良好可以配合操作；
4、物品准备：护理车、楔形垫、两个小软枕、中号软枕、大号软枕、毛巾、免洗洗手液、记录单、笔。
三、评估与沟通
1、与老人沟通，对老年人进行综合评估：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等），局部情况（肢体活动度、有无导管等），特殊情况（区分出健患侧、上下左右方向） ；
2、掌握肢体障碍老年人训练的内容和方法；
3、态度和蔼，语言亲切。
四、制定训练方案
根据老年人的情况和医院医生的康复计划制定适合老年人的康复训练方案，内容包括要达到的目标、每天的训练内容、训练时间等。
五、操作流程
帮助老年人进行康复训练时，护理员要尊重老年人，以缓慢温和的语速告诉老年人每一项操作的步骤，并把每一步的具体动作加以分解，反复示范指导老年人练习，得到老年人的反馈后再进行下一步训练，不可操之过急，绝不能训斥，甚至嘲笑老年人，以免伤害老年人的自尊心和拒绝今后的训练。
1、翻向健侧：（连续2次）
（1）打开床挡，协助老年人仰卧位；
（2）健侧下肢屈髋屈膝，健侧脚插入患侧腿的下方钩住患肢；
（3）双手叉握，健侧手握住患侧手；
（4）患手拇指压在健侧拇指上，双上肢前伸90度（指向天花板）；
（5）头转向健侧方；
（6）用健侧上肢的力量借助惯性作用，带动患侧上肢来回摆动2～3次后；
（7）在身体旋转同时，利用健侧膝部的力量带动患侧身体翻向健侧，调整为健侧卧位。
2、翻向患侧：（连续2次）
（1）老年人取仰卧位；
（2）健侧下肢屈髋屈膝；
（3）头转向患侧方；
（4）双手叉握，健侧手握住患侧手；
（5）患手拇指压在健手拇指上，双手上肢前伸90度（指向天花板）；
（6）用健侧上肢的力量带动患侧上肢来回摆动2～3次后，借助惯性作用翻向患侧；
（7）同时，健侧下肢跨向患肢前方，调整为患侧卧位。
3、调整卧位：
（1）训练完毕，调整老年人舒适的卧位：患侧在下；
（2）患肩关节前伸稍内旋，患侧上肢伸展，下垫一大软枕；
（3）健侧上肢自然位；
（4）患侧下肢微屈，踝部凹陷处垫一小软枕；
（5）健侧下肢呈迈步状，其小腿下垫一中软枕；
（6）颈下垫一小软枕；
（7）背后用大软枕支撑；
（8）询问需求，整理床单位；
（9）拉上床挡。
4、补充技巧知识（简易）：
1）辅助下向健侧翻身
仰卧位，健腿插入患腿下方，Bobat 小时握手（双手十指交叉相握,患手拇指在上方），左右摆动,护理人员于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，借助双上肢摆动的惯性翻身至健侧，每次辅助时仅给予最小辅助，并依次减少辅助量，最终患者独立翻身，并向患者分步解释动作顺序及要求，以获得患者主动配合。
2）指导主动向患侧翻身
用健手将患侧上肢外展防止受压,健侧下肢屈髋屈膝；头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹲床，将身体转向患侧。
3）主动向健侧翻身
Bobath 握手（双手十指交叉相握,患手拇指在上方），患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方；伸肘屈膝用力向健侧摆动，健侧脚蹲床，同时转头、转肩，完成翻身动作。
六、观察记录
1、康复训练过程中护理员要随时观察老年人的反应，发现异常立即停止；
2、老年人的表现有进步时要及时给予鼓励，并适当奖励；
3、与老年人沟通康复训练的感受，及时记录老年人训练的情况，发现问题及时改进。
七、注意事项：
1、依据老年人的肢体障碍情况选择不同的康复训练项目；
2、肢体障碍老年人的康复训练要有计划性、规律性、持之以恒；
3、床上翻身不管转向患侧还是健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确的连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢，并且保持脊柱的伸直位，防止扭曲；
4、翻身时要有确保足够的空间活动，保证患者的安全和舒适，并保持肢体的功能位；
5、护理员要尊重理解肢体障碍的老年人，鼓励老年人和家属主动参与、积极配合训练。
指导偏瘫老人进行床上翻身训练
（实操流程讲解话术）
场景：李爷爷，76岁，入住机构一年，目前左侧偏瘫，左上肢屈曲在胸前，左下肢无力，右侧肢体能活动。医生建议老年人进行床上翻身训练，请养老护理员指导李爷爷进行床上翻身的功能训练。
各位评委老师好：我是1号参赛选手，今天我要参赛的项目是指导偏瘫老人进行床上翻身训练，是否开始，请老师指示。
环境准备：室内环境干净整洁，温湿度适宜，光线明亮，宽敞安全。老人取卧位，意识清楚，可以配合。
护理员准备：护理员着装整齐，双手无长指甲，无佩戴饰物。用七步洗手法洗净双手，戴口罩。
物品准备齐全，护理员携用物进入老人房间。护理员核对老人床位信息。
护理员：爷爷您好，我是您的护理员小陈。
老人：你好小陈。
护理员将用物带至老人床旁解释并取得合作。
护理员：爷爷，又到了我们康复训练的时间了，我们今天在床上进行向左和向右的翻身训练。
老人：好的。
护理员：爷爷， 我们每次练习两到三组，每次不超过30分钟，它可以缓解肌肉痉挛，改善我们在床上的生活自理能力。还可以提高我们左边的身体在床上的自理功能。
老人：嗯。
护理员：爷爷，现在我先检查一下您的身体情况。
老人：好的。
评估老年人身体情况，检查肢体活动能力。
护理员口述：右肩关节无半脱位，肌肉无明显萎缩；左肩关节无半脱位，肌肉无明显萎缩。
护理员：爷爷，我们试着右脚勾一下脚尖。
老人：嗯。
护理员口述：左腿肌肉无明显萎缩。
护理员：爷爷，那现在我们就准备开始了，好吗？
老人：好的。
1、翻向健侧：（连续做2次）
将训练每一步具体动作加以分解并示范。协助老年人取仰卧位；放下护栏，告知老年人先翻向近侧；右侧下肢屈髋屈膝，右脚插入左侧腿的下方钩住左侧下肢。
护理员：爷爷，您的头先偏向我，用我们的右手拿住左手。
老人：好的。
护理员：爷爷，接着我们右腿屈膝，插在左腿下方。
老人：好的。
双手叉握，双上肢前伸90度（指向天花板）；左手拇指压在右手拇指上；
护理员：爷爷，现在您跟我一起做，我们双手交叉，左手大拇指在最上面。
老人：嗯。
护理员：爷爷，接着我们慢慢的抬高指向天花板，成90度。
老人：嗯。
头转向右侧方； 协助老年人利用右侧上肢的力量带动左侧上肢来回摆动2～3次后，利用右侧膝部的力量带动左侧身体翻向右侧，调整为健侧卧位。
护理员：爷爷，接下来，用我们右边的力量，借助惯性作用带动左边，同时，我们右膝关节用力带动我们的身体。
老人：嗯。
护理员：123（护理员协助翻身），爷爷，感觉还可以吗？
老人：还行。
护理员：爷爷，那我们现在平躺好，慢慢的。
老人：嗯。
护理员：爷爷，接下来我们把双手缓缓地放下来。
老人：嗯。
指导老年人再次翻向右侧。
护理员：爷爷，现在我们用自己的力量来试一次，好吗？
老人：好的。
护理员：爷爷，我们先两手交叉，左手大拇指在最上面。接着我们慢慢的抬高指向天花板，成90度。
老人：嗯。
护理员：爷爷，再用我们右边的力量带动左边。
老人：嗯。
护理员：爷爷，来，123。
老人：嗯。
护理员：爷爷，您好厉害，一下就掌握了这些动作的技巧了。
老人：还行。
协助老年人仰卧位，拉上护栏。
护理员：爷爷，那我们现在平躺好，慢慢的。我们把双手缓缓地放下来。
老人：嗯。
护理员：爷爷，我们现在放松，先休息一会。
老人：嗯。
告知老年人下一步翻向对侧。
护理员：爷爷，我们待会再朝我们的左边翻身。
老人：好的。
护理员：爷爷，我给您整理好衣服，再给您擦擦汗，现在我再给您盖好被子。
老人：好的。
2、翻向患侧：（连续2次）
护理员转至对侧；放下护栏，向老年人分步讲解步骤。
护理员：爷爷，现在我们就朝左边翻身了，好吗？
老人：好的。
右侧下肢屈髋屈膝，足部踏在床面上。双手叉握，双上肢前伸90度（指向天花板）。
护理员：爷爷，就像刚刚一样，我们右腿屈膝，插入左腿下方，用右手拿住左手，您的头偏向我。
老人：好的。
护理员：爷爷，我们双手交叉，左手大拇指在最上面。
老人：嗯。
护理员：爷爷，接着我们慢慢的抬高指向天花板，成90度。
老人：嗯。
头转向左侧方； 协助老年人利用右侧上肢的力量带动左侧上肢来回摆动2～3次后，右侧脚蹬床面，带动身体借助惯性作用翻向左侧。
护理员：爷爷，接着我们右边借助惯性作用，带动我们的左边，右膝关节使力。
老人：嗯。
护理员：123（护理员协助翻身），爷爷，感觉还可以吗？
老人：还行。
护理员：爷爷，那我们现在平躺好，慢慢的。
老人：嗯。
护理员：爷爷，接下来我们把双手缓缓地放下来。
老人：嗯。
指导老年人再次翻向右侧。
护理员：爷爷，现在我们用自己的力量来试下一次，好吗？
老人：好的。
护理员：爷爷，我们先两手交叉，左手大拇指在最上面。接着我们慢慢的抬高指向天花板，成90度。
老人：嗯。
护理员：爷爷，再用我们右边的力量带动左边。
老人：嗯。
护理员：爷爷，来，123。
老人：嗯。
护理员：爷爷，您的动作越来越熟练了。
老人：还好了。
护理员：爷爷，我们今天就保持这个姿势休息。
老人：嗯。
3、调整卧位
训练完毕，调整老年人舒适的卧位；协助老年人整理衣物；左肩关节前伸稍内旋，左侧上肢伸展，下垫一大软枕；胸前放一软枕，右上肢呈功能位环抱软枕；左侧下肢微曲，踝部凹陷处垫一小软枕。
护理员：爷爷，我们两手放松，身体整理朝床里面睡，这样会安全一点。
老人：嗯。
护理员：爷爷，我给您整理好衣服，再给您垫几个枕头，这样会睡的更加舒服一点。我们慢慢的向后靠。
老人：嗯。
护理员：爷爷，我们把头抬高，在您颈椎下垫一个小软枕。
老人：嗯。
护理员：爷爷，左手下方再给您垫一个软枕。
老人：嗯。
右下肢呈迈步状，其小腿中部下垫一中号软枕。
护理员：爷爷，我们两腿成迈步状，左腿下方给您垫一个小软枕。小腿下方再给您垫一个软枕。
老人：嗯。
护理员：爷爷，您这样还舒服吗？
老人：舒服。
护理员：爷爷，我现在给您盖好被子。
老人：嗯。
预约下一次训练时间。
护理员：爷爷，那明天同一时间我们继续训练，好吗？
老人：好的。
询问需求，整理床单位，拉上床挡。
护理员：爷爷，您现在还有什么其他需要吗。
老人：没有。
护理员：好的，爷爷，那您先好好休息。
老人：好的。
整理用物，用物分类处理，用七步洗手法洗净双手，记录情况（老年人翻身训练的时间、训练过程中的反应），签字。
报告老师，操作完毕，谢谢老师！