十九、手汗、脚汗 / 开普饭

经方常见疾病治症：手汗、脚汗

【治病策略】

1、手心出汗、手心潮，桂枝汤证；手背凉，附子证，就是桂枝加附子汤。手背凉有厥阴病（脉细欲绝）和少阳四逆证（弦而有力）。手背凉、口唇干裂，温经汤。

2、实热：

（1）手掌脚掌的热是代表胃气的地方。如果胃气太过，手汗脚汗多，有燥矢，承气汤。

（2）阳明病，手足濈然而汗出，就是胃的津液已经快完了。阳明证如果全身都有汗就没有关系，但是如果胃的津液快没了，剩一点点津液，只看到四肢手脚上出汗，就没有关系。但如果此时病人有潮热，又没有恶寒，肚子又胀满，说明大便已经干掉硬掉了，大承气汤。

3、虚热：

（1）如果是虚热，也是手汗脚汗多，身上没有汗，但是大便很好，就是柴胡加龙骨牡蛎汤。

（2）手脚出汗，其它地方没有汗，大便先硬后溏，吃不下东西，是肠胃虚寒、胃气不足。方用甘草干姜汤或者吴茱萸汤。

（3）手足多汗症、虽在冬季亦流汗、疲劳甚、腰痛、胃有障碍者，乃属于肾虚，如长期服用补阴汤（人参、芍药、生地黄、熟地黄、陈皮、牛膝、补骨脂、杜仲各2人当归、茯苓各3.0 茴香、知母、黄柏、甘草各1.0），一般症状及局部的多汗症均可治愈。

4、一考试就紧张，手出汗，考卷都湿了，桂枝汤加龙骨牡蛎（桂枝龙骨牡蛎汤）。

5、心阴不足

（1）手心出汗，是自主神经功能紊乱的常见症状。手心虽属心包络之部位，但心包络是心之外围，与心同气。汗又为心之液，汗多则耗伤心气，故用炙甘草汤益气敛阴以止汗。

（2）手心多汗是心阴不足的表现，故可从心论治，用生脉散益气敛汗、养阴生津。

6、高度多汗症用四物汤剂轻快者亦甚多。

【辩证诊断】

1、汗者，出汗也。肺经收敛偏弱，肝经疏泄偏盛也。稍动即汗出者，肺虚不收而中虚也。(补降肺气，降胆补中。)

饮食汗出者，胃有虚热上逆，肺经受伤，降不去也。(清热养中。)

寐则汗出者，肝木升泄，胆木不降，而肺金不敛也。(润木息风，调中敛肺。)

人死汗出如珠不滴者，肺气全败，阳气脱根而上飞也。(大补元气，兼敛疏泄。)

至外感出汗，另详伤寒荣卫中。

【辩证治则】

2、手掌脚掌的热是代表胃气的地方。如果胃气太过，手汗脚汗多，有燥矢，承气汤。

3、手心出汗，手心虽属心包络之部位，但心包络是心之外围，与心同气。汗又为心之液，汗多则耗伤心气，故用炙甘草汤益气敛阴以止汗。

4、手心多汗是心阴不足的表现，故可从心论治，用生脉散益气敛汗、养阴生津。

5、如果是虚热，也是手汗脚汗多，身上没有汗，但是大便很好，就是柴胡加龙骨牡蛎汤。

6、手脚出汗，其它地方没有汗，大便先硬后溏，吃不下东西，是肠胃虚寒、胃气不足。方用甘草干姜汤或者吴茱萸汤。

7、一考试就紧张，手出汗，考卷都湿了，桂枝汤加龙骨牡蛎（桂枝龙骨牡蛎汤）。

8、阳明病，手足濈然而汗出，就是胃的津液已经快完了。阳明证如果全身都有汗就没有关系，但是如果胃的津液快没了，剩一点点津液，只看到四肢手脚上出汗，就没有关系。但如果此时病人有潮热，又没有恶寒，肚子又胀满，说明大便已经干掉硬掉了，大承气汤。

9、手足多汗症、虽在冬季亦流汗、疲劳甚、腰痛、胃有障碍者，乃属于肾虚，如长期服用补阴汤（人参、芍药、生地黄、熟地黄、陈皮、牛膝、补骨脂、杜仲各2人当归、茯苓各3.0 茴香、知母、黄柏、甘草各1.0），一般症状及局部的多汗症均可治愈。

10、手背凉，就是四逆，是附子证或者吴茱萸证。摸手心，如手心潮，排除阳明证，就是桂枝证。

11、手心潮、手背凉，少阴经就用桂枝加附子汤，如果到了厥阴经用桂枝配吴茱萸，那就是温经汤。另外厥阴症时患者唇口干燥开裂。

12、大便先硬后溏，小便不利，手脚心出汗而其他地方无汗，就是胃虚了，甘草干姜汤或者吴茱萸汤加减。比较严重一点的胃虚寒，用理中汤，最严重的人之将亡，用茯苓四逆汤。

13、手汗脚汗多：

（1）手脚温热而且出汗、大便秘结，这是阳气过盛，用承气汤攻下；

（2）虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，用龙骨牡蛎，如柴胡加龙骨牡蛎汤/桂枝龙骨牡蛎汤。

【辩证比较】

1、（1）（医宗金鉴）胃主四肢为津液之主，今热聚于胃，蒸其津液，傍达于四肢，故手足濈濈然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本当攻也；

（2）若中寒胃阳土虚，脾不约束，津液横溢，四肢犹如阴盛淫雨滂沱，故汗出而冷也；阳虚失运，中寒不化，故小便不利也。今虽便硬而手足汗出，非为热越者比，慎不可攻，攻之必变生，固瘕泄泻澄清不止也。

2、（1）潮热，而胁下汗出者为胆实，用大柴胡汤。

（2）手足心汗出者为胃实，用大承气汤。

（3）腋下一直流汗流很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证。

（4）如果手掌汗流很多的，手上的「止汗点」，背后的第五椎外开五分的地方「华佗夹脊」，直针下针可以止汗；如果病人是阳明热，大便正常，舌头伸出来苔是黄的，就是白虎汤，如果大便不通，就用承气汤攻。

十九、手汗、脚汗