（左侧睾丸及精索）结核
讨论
较少见,好发于中青年,原发病灶常在泌尿系、前列腺或精囊,也可继发于其它脏器结核病。结核菌通过输精管蔓延到附睾,甚者附睾、睾丸均受累,常伴有睾丸鞘膜腔积液,输精管增粗变硬,呈串珠样改变。其临床症状多表现为阴囊肿大或下坠感,而痛感不明显。病变常由肉芽组织、纤维组织、干酪成份组成。正常情况下，睾丸温度略低于皮肤温度，而出现睾丸结核后，睾丸结核脓肿往往不表现为冷脓肿，考虑可能由于睾丸的组织血运丰富有关。
超声：彩色多普勒超声显示患侧睾丸轻至中等程度均匀性肿大，也可严重肿大，实质内呈弥漫性分布不均质中等至强回声改变，部分伴点、团状强回声及不规则、界限不清无或低回声干酪坏死性液暗区；同侧附睾肿大或呈不规则局部肿大，内回声改变类似睾丸结核。
CT：睾丸肿大，实质内多发结节状或斑点状低密度灶，增强后不强化或环状强化，睾丸实质与包膜分界不清，阴囊隔与病侧睾丸融合，睾丸内斑点状钙化灶是睾丸结核的CT表现特征。
MRI：
睾丸正常MRI 表现:睾丸T1WI 上信号强度低于脂肪高于水,T2WI 上则高于脂肪而低于水,周边有一薄的环状短T2 低信号,代表白膜。附睾呈不均匀中等信号,T2WI 上明显低于睾丸。鞘膜腔内少量液体,呈长T1 长T2 信号。
睾丸结核MRI 表现：渗出、增殖期,结节常由肉芽或纤维化组织构成,在T1WI 较正常睾丸实质呈等或稍高信,T2WI 呈低信号,增强扫描结核结节明显均匀强化；病灶周围可见渗出,部分可累及睾丸及阴囊壁,与周围组织粘连明显;干酪坏死期结节呈囊实性,在T1WI 实性部分呈等、稍高信号,T2WI 呈低信号,囊性部分T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号,增强扫描不均匀强化或环形强化,囊性部分是由结核中央干酪样坏死所致。
非特异性感染：影像表现相仿鉴别较难，有学者认为当实验室检查阴性,对常规的抗炎治疗效果不明显,进行MRI 检查发现睾丸附睾弥漫肿大或单发、多发实性或囊实性结节灶,且实性部分在1WI 上呈等或稍高信号,T2WI 呈低信号或以低信号为主的混杂信号,增强扫描T2WI 低信号区明显强化,要重点考虑结核的可能。
睾丸肿瘤：
精原细胞瘤：发生在年龄较大患者，双侧睾丸受累发生率约为2％，MRI示精原细胞瘤呈结节样融合，边缘为分叶状，增强后可见分隔强化程度大于周围肿瘤组织，此为精原细胞瘤的特征性表现。
非精原细胞肿瘤：好发于较年轻患者，较易侵犯睾丸周围组织，并发囊变、坏死、钙化。MRI提示肿瘤坏死、出血及强化程度均与恶性程度相关，精索、附睾及阴囊壁强化提示肿瘤侵犯。
睾丸淋巴瘤：占所有睾丸肿瘤的1％～9％，老年人最常见，双侧睾丸受累发生率约为38％。MRI显示双侧睾丸淋巴瘤，并呈现淋巴瘤侵犯但却不破坏组织的典型影像特点。
表皮样囊肿：睾丸表皮样囊肿MRI呈高低信号交替同心圆性改变，中心为角质化物质(因为含有水分、脂肪，T1WI及T2WI表现为略高信号)，增强后可见中心相对明显强化。
感谢 湘西州人民医院 田军 主持读片