肝功能、心肌酶、电解质……正确判读儿童生化检验单，适宜参考区间是关键

在儿科临床工作中，虽然医生可选择不同标准对患儿的生化检验结果进行评估，但也常因参考区间不适宜，导致结果解释与诊断不一致。儿童生化检验项目，如肝功能指标、心肌酶指标、电解质指标等随年龄和性别不同有着什么样的变化？

吉林大学第一医院检验科许建成课题组以新生儿、儿童及青少年为研究对象开展系列研究，采用干化学系统分别对肝功能、心肌酶、电解质、胰腺功能等项目进行检测并建立参考区间，为儿童生化检验结果分析提供指导。

在儿童血液生化检验中，基于特定人群分析得出的参考区间对于准确解释实验室结果至关重要。

我们于2017年8月至2018年11月前瞻性地招募年龄小于18岁的健康新生儿、儿童及青少年进行检验参考区间研究，最终纳入195名新生儿（0～3天）和6466名儿童及青少年（1个月～18岁）。

课题组根据美国临床和实验室标准协会和国家卫生健康委提出的方法和指南，采用干化学系统建立了肝功能、心肌酶、电解质、胰腺功能等项目的年龄和性别特异性参考区间，获得了多项研究结果，并基于该系列研究于2020年和2021年发布了三个吉林省地方标准。

儿童新生儿生化指标

26个项目无性别差异

生化分析可为新生儿疾病管理和治疗提供信息，常用于评估器官功能成熟度、监测电解质和酸碱状态的变化、评价物质的吸收代谢能力等。然而，目前国内还没有新生儿常见的生化指标参考区间。

通过对195名0～3天的健康足月新生儿进行生化指标数据分析，我们发现：

• 0～3天足月新生儿26项常用生化项目均无性别差异。不同方式分娩出的新生儿在血清钾、磷、尿素氮水平上有差异。

• 与剖宫产相比，经阴道分娩新生儿的钾和尿素氮浓度较高，磷浓度较低。

• 足月新生儿出生后3天内，铁、脂质和脂蛋白水平增高，肌酐、尿素、尿酸、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平降低，而其他生化项目变化较小或基本无变化。

• 新生儿的乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶的参考限值与成人、儿童组间的差异显著。

据此，我们初步建立了足月新生儿26种常见生化指标的参考区间，探究了参考区间与新生儿个体因素之间的关系，并于2020年发布了两个吉林省地方标准，即《0～3天新生儿血清总钙、无机磷、镁参考区间》（DB22/T 3165—2020）和《0～3天新生儿血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB参考区间》（DB22/T 3164—2020）。

儿童肝功能指标

大多数与年龄正相关

肝功能检查不仅可反映肝实质损害程度、纤维化程度以及凝血功能等，还可提示肝脏早期病变，常用于临床健康评估。

在儿童及青少年中，肝功能检查能反映儿童及青少年在不同生长阶段的身体健康状况、饮食习惯、营养状态等。

我们的研究发现：

• 除总蛋白仅有年龄差异外，其他肝功能指标均存在年龄和性别差异。

• 白蛋白、总蛋白、 γ -谷氨酰转移酶、总胆红素和未结合胆红素水平随年龄增加而升高，而天冬氨酸氨基转氨酶水平则相反。

• 丙氨酸氨基转移酶水平在5岁时达到较低点（男孩），之后在男孩中稳定，但在女孩中缓慢下降。

• 碱性磷酸酶水平在女孩9岁和男孩12岁时达到峰值后迅速下降。

儿童心肌酶指标

与年龄和性别均相关

当人体心肌细胞受损时，血清中的心肌细胞胞质酶释放就会明显增加。天冬氨酸氨基转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶等心肌酶的活性测定是反映心功能的有效指标。

课题组研究发现：

• 天冬氨酸氨基转氨酶在1～6岁时迅速下降，11～18岁时趋于平缓。

• 肌酸激酶整体趋于稳定。

• 肌酸激酶同工酶呈下降趋势，12岁以后性别差异显著，男孩水平更高。

由此可见，心肌酶与年龄、性别均相关，且受年龄影响更大。

基于上述研究，课题组采用最优分割法（Fisher算法）建立了1～18岁健康儿童及青少年心肌酶活性的参考区间，并于2021年发布了吉林省地方标准《健康儿童及青少年心肌酶参考区间规范》（DB22/T 3259—2021）。

儿童电解质指标

血清磷水平性别差异明显

血清钾、钠、氯、钙、镁和磷检测可反映人体内电解质及酸碱平衡情况。由于儿童及青少年的生理特殊性，准确可靠的电解质参考区间对儿童及青少年的检验结果判读尤为重要。

我们的研究发现：

• 血清钠和钙的参考区间可分为3个年龄段。

• 血清钾、氯和镁的浓度相对稳定。

• 血清磷在11～13岁时和13～15岁时存在性别差异且女孩的峰值出现时间早于男孩。

课题组由此建立了基于年龄和性别特异性的儿童血清钾、钠、氯、钙、镁和磷的参考区间，为临床儿科疾病的诊断和预后评估提供更准确的解释。

儿童胰腺功能指标

淀粉酶水平受年龄影响大

淀粉酶和脂肪酶浓度是反映胰腺功能的重要指标。课题组研究发现：

• 淀粉酶参考区间可被划分为4段，其水平在1个月～1岁和1～5岁时迅速增加，在5～12岁时略有下降，在12～18岁时又缓慢增加。

• 脂肪酶在1岁后出现性别差异，男孩参考区间划分为2段而女孩为3段。男孩及女孩的脂肪酶浓度均随年龄增加呈上升趋势，女孩高于男孩。

该研究建立的儿童血清淀粉酶和脂肪酶参考区间与其他国家和地区有一定差异。鉴于儿童淀粉酶和脂肪酶参考区间对于正确解读实验室数据和诊断儿童相关疾病具有重要价值，我们建议，应根据年龄和性别建立不同地区儿童血清淀粉酶和脂肪酶的参考区间。

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文：吉林大学第一医院检验科副主任、中华医学会检验分会青年委员会副主任委员 许建成

编辑制作：夏海波

审核：方彤