骨转移是肺癌患者生活质量下降的主要原因，新的疗法可缓解症状

在网络平台上，有肺癌患者咨询这样一个问题：父亲肺癌骨转移，正在吃靶向药埃克替尼，每个月使用一次唑来膦酸，听说地诺单抗比唑来膦酸作用更强，可不可以换用地诺单抗？

基本上所有的恶性肿瘤在病情发展到最后阶段都有可能会发生骨转移，除肝、肺之外，骨是第三大容易转移的部位。常见的容易出现骨转移的癌包括：比如腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、肝癌、胃肠道肿瘤等。乳腺癌及前列腺癌中骨转移的发生率高达70%以上，肺癌的总体骨转移发生率超过40%，其中腺癌和小细胞肺癌居多。

虽然癌症发生骨转移，意味着肿瘤晚期，但有些病人此时体质仍然很好，所以治疗仍然很有必要，可以明显改善生活质量，减轻疼痛，延长生存时间。对于骨转移，目前常用的治疗方法无非就是局部放疗、局部介入下微创手术、核素内照射治疗等等。但如果出现广泛骨转移，无局部治疗机会，有什么药物可以减缓骨破坏的发生呢？

针对骨转移，目前常用的骨转移药物为双磷酸盐，其中唑来膦酸、伊班膦酸使用最多。双膦酸盐主要是通过抑制破骨细胞的活性来发挥作用。除了可以减轻疼痛之外，双磷酸盐还可以减少骨相关事件发生，比如病理性骨折、高钙血症等。

随着研究的深入，多项临床研究显示，对于实体瘤骨转移患者，地诺单抗的疗效显著优于唑来膦酸。地诺单抗严格的说也是一种靶向治疗药物，其靶点是RANK 配体，即核因子κB受体活化因子配体。RANK配体正常存在于骨骼、骨髓及淋巴组织中。在骨骼中RANK配体会刺激破骨细胞的分化和活性，从而抑制破骨细胞的凋亡。地诺单抗通过与 RANK配体结合，抑制破骨细胞活化，从而减少骨吸收。

地诺单抗，商品名都是xgeva，在国内又叫地舒单抗，美国安进公司生产，2019年在我国上市，目前未进医保，价格五千多，每月一次，还是比较昂贵的。值得一提的是，同类药物已经有国内企业生产，2020年11月20日，国内原研的地舒单抗注射液（商品名：安加维）获批上市，适应症为：预防实体瘤骨转移和多发性骨髓瘤中骨相关事件，这是目前国内首个且唯一获批用于该适应症的骨靶向药物。

由于地诺单抗会明显降低血中钙含量，所以，对于低钙血症患者禁用地诺单抗，使用前必须纠正低钙。下颌骨坏死的不良反应发生率较低，与唑来膦酸相当。其他常见不良反应为乏力、低磷血症、恶心及骨痛。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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