跳出虚寒瘀，解锁月经病

中医书友会 2019-06-28

女性是伟大的，女性往往又是疼痛的。月经病时常困扰着女性，尤其是在“生冷寒凉”盛行的今天。

但月经病的治疗，即使在西医占主导的今天，中医往往也占有一席之地，这是几千年来，先贤对气血、人体不懈探索，给后人留下的深厚福祉。

相信每一位中医临床大夫对妇科病都有自己的一套手段，无论是当归芍药散，还是四物汤，或者逐瘀汤，手里一定会有一些案例，这种方法确实是有效的。

问题是，有一些闭经、痛经和崩漏，原有的方法确实不太好使，血也补了，瘀也通了，寒也温了，为什么不见好转？

或许有一些盲点我们没有发现，或许我们需要从更高的层次“俯视”人体，从更全的视角分型辨证。

寒则凝，凝则瘀，瘀则痛，那热会引发痛经吗？

除了传统的虚寒郁瘀，我们还可怎么治疗？

为什么崩漏反而用逐瘀汤？剧烈疼痛选用泻心汤？

人体奥妙，阴阳之间，如何才能运筹帷幄，役使玄机？

《宋柏杉专病20讲：攻克十大疾病，成就中医虎将》之月经病篇，老师为我们进行了全面的分型辨证，无论是气机的郁结、壅闭，还是血虚、血瘀，痰湿，火热，分类更清晰，选方更精准，辨证已明，用之有效。

【病案选编】

病案四

硕某，女，26岁

患者16岁初潮，不规律来过几次月经后即闭经，患者多方中西医治疗没有效果，西医查子宫小，诊断为先天性幼稚子宫。刻下：无月经，颈椎酸痛，身材矮小，体格结实，大便偏干。舌质硬，苔白，脉沉。

【诊断】：闭经

【证型】：瘀血阻滞

【方剂】：抵当汤合下瘀血汤加味

【处方】：桃仁15g，水蛭10g， 虻虫6g，大黄10g，土鳖虫10g，益母草15g，

二诊：月经未至自述颈椎疼痛，针灸无效，口臭大便还是干燥，舌质硬苔白，脉沉。

【辨证】：三阳瘀闭

【处方】：葛根汤合大柴胡汤

葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g， 柴胡24g， 黄芩10g，大黄20g，枳实30g，半夏15g，大枣10g，生姜10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，日三次。

三诊：月经已至，现已经来了三天，月经量多，色紫暗，有块，颈椎疼痛减轻，大便通畅，口气减轻，患者高兴异常，舌质偏硬苔白，脉沉。

【处方】：资生汤合四物汤加味

生山药30g，白术10g，鸡内金6g ，熟地20g，当归10g，白芍15g，川芎10g，菟丝子15g，益母草15g，桑寄生30g，21剂，水煎服，日三次。

四诊：继续开三阳，以建立人工周期。

【处方】：葛根汤合大柴胡汤

葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g， 柴胡24g， 黄芩10g，大黄20g，枳实30g，大枣10g，生姜10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，日三次。

五诊：吃上方四天月经如期而至，带经四天，继续补精养血治疗，到下次月经周期前，再次开三阳，前后历时四个月，月经正常，西医检查子宫大小恢复正常范围，停药观察。

病案三

王某，女，51岁

患者阴道下血一年余，曾在某医院行止血药治疗，输注止血药，身体僵硬，阴道出血不止，西医欲行子宫切除术，患者拒绝，经多方中医治疗无效，经人介绍来我门诊。刻下：每天排出大量血水，色淡，伴见轻微腰酸，脸色略黄，体力尚可，饮食可，二便无异常，舌淡苔白，脉沉细。

【诊断】：崩漏

【证型】：冲任虚损

【治法】：胶姜汤

【处方】：阿胶20g， 熟地30g，当归10g，白芍15g，川芎10g，生姜30g，炙甘草15g，黄酒200ml， 7付，水煎服，日三次

二诊：患者服用一剂中药血止。

【处方】：血府逐瘀汤加味

当归5g，生地10g，桃仁5g，红花5g， 赤芍5g，枳壳5g，柴胡5g，川芎5g，桔梗5g，牛膝10g，生水蛭5g，益母草10g，刘寄奴10g，炙甘草3g， 7付，水煎服，日三次

三诊：善后。

【处方】：右归丸

熟地20g， 附子6g，肉桂6g，山药30g，山萸肉10g，菟丝子15g，当归10g，杜仲15g， 鹿角胶10g，枸杞子10g，7剂，水煎服，日三次。