推算预产期与胎儿生长发育相关指标
预产期算法
包括内格勒规则(Naegele rule)、超声和胚胎植入时间。
1、内格勒规则
即由末次月经的第一天推算，月数-3/+9，天数+7。
3个前提：从末次月经的第一天算起，所有妊娠期的长短均为280天；
所有女性的月经周期是28天；所有排卵时间发生在月经周期的第14天。
B超预产期与末次月经预产期不符怎么办？
最新指南详见2017年的ACOG Committee Opinion #700
* ≤8+6周 时，如B超和末次月经预产期差异＞5天 ，应采用B超预产期。
* 9～15+6周时，如B超和末次月经预产期差异＞7天 ，应采用B超预产期。
* 16～21+6周时，如B超和末次月经预产期差异＞10天 ，应采用B超预产期。
* 22～27+6周 时，如B超和末次月经预产期差异＞14天 ，应采用B超预产期。
* ≥28周 时，如果B超和末次月经预产期差异＞21天 ，应采用B超预产期。
2、超 声
孕期超声检查的意义：
孕 7~8 周：确定宫内妊娠活胎
孕 11~14 周：NT检查（头臀长为 45-84 mm时，相当于 11-13+6 孕周。）
孕18~24 周：胎儿系统筛查
孕 32 周：胎儿生长发育评估
孕 38 周及以后：胎儿生长发育评估
早期妊娠的孕龄估计
妊娠囊测量
经腹超声停经6 周；经阴道超声停经5 周。
以妊娠囊大小计测孕周准确性不高。
简便估计孕龄的方法：
孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3
孕龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30（适用于孕7周内）
妊娠 6 周前妊娠囊直径 ≤2cm；妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2；妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。
胚胎形态及胎儿顶臀径（CRL）测量
妊娠 5 周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。
妊娠 6 周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。
妊娠 7 周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。
胚芽：经阴道超声最早 6 周，经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。
妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。
简便估计孕龄的方法：
CRL(cm)+ 6.5 =孕龄（周）。
妊娠龄（天）=胚长（mm）+ 42 (适用于孕 7 周-12 周)。
简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至 14~15 周，15 周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。
孕囊增长速度：1.2~1.5mm/d
3mm <卵黄囊直径≤ 10mm（异常提示妊娠后果不良）经腹超声最早 6 周可查见，经阴道超声最早 5 周查见，约 10 周时消失，12 周后完全消失。3mm< 正常卵黄囊直径 ≤10mm（卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良）。
妊娠囊内各结构出现时间
①孕 5 周出现孕囊双环状。
②孕 5—6 周出现卵黄囊。
③孕 6—7 周可见胚芽及胎心管搏动。
④孕 7—8 周可见胚胎轮廓。
⑤孕 8—9 周可辨头体及肢芽。
⑥孕 9—10 周可见胎头及脑泡。
⑦孕 10—11 周可见四肢骨及指趾。
⑧孕 12 周以后可见四腔心及脊柱。
羊膜与绒毛膜融合时间：孕 12—16 周。个别晚妊期仍可见，无意义。
*** 胚胎停育诊断标准
①头臀长度≥7mm且无心跳；
②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；
③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；
④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。
满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败。
中晚期妊娠胎儿超声测量参考值
1.双顶径增长速度：
31周前：3mm/周
31—36周：1.5mm/周
36周后：1mm/周
2.头围测量
虽然双顶径测量简便实用，但由于胎头发育的不一致性，头型可以是圆形、长椭圆形，此时头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。
头围=（双顶径＋枕额径）×1.62。
头径指数 CI=双顶径（BPD）/枕额径（OFD）×100%
正常值：70%—86%。
异常值：>85%诊为短头畸形 <70%或>86%应改用头围来评估孕周。
3.股骨增速：
孕 30 周前：2.7mm/周。
孕 31-36周前：2.0mm/周。
孕 36 周后：1mm/周。
4.足长≈股骨长 股骨长/足长<0.85有染色体异常可能（16—21周敏感）。
5.侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔（第五脑室）宽均<10mm。
侧脑室宽10—15mm：脑室扩张。
侧脑室宽>15mm：脑积水
6.胎儿缺氧诊断标准
①比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI＜脐动脉RI；
②脐动脉标准：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI＞0.75；孕18~20周后，脐动脉舒张期缺如或反向；
③子宫动脉标准：孕26或27周后，子宫动脉S/D＞2.7，有舒张早期切迹。
注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉S/D是孕30周后，正常胎儿30周前，S/D可以＞3。
7.胎儿静脉导管（DV）：胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉，回流入下腔静脉。正常频谱为三相波，S波、D波及a谷，三者均为同向，如果a波方向，提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。
8.脐动脉血流：正常期待S/D、RI随孕周增大而降低，晚孕期S/D应<2.5，早中孕S/D可以为2.0~5.0
9.胎儿心胸比值：心围/胸围≈0.40，心脏面积/胸腔面积≈1/3
10.肾脏长径：24周：2.2—2.7cm32周：2.8—3.3cm
11.先天性巨膀胱诊断标准：孕10~14周，膀胱纵径≥7mm
12.腹围切面：胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆形或椭圆形（受压时），脊柱为横切面，胎胃及肝内门静脉1/3段同时显示。
一侧肾围/腹围：0.27—0.33
孕35周前腹围<头围
孕35周左右腹围≈头围
孕35周后腹围>头围股骨（FL）/腹围（AC）：
<20%可能巨大儿，>24%可能IUGR
3、胚胎植入时间
D3胚胎往前推17天；D5胚胎往前推19天估计末次月经。
附图
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