温脾汤汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】孙思邈《备急千金要方》

【汤头歌诀方歌】温脾参附与干姜 甘草当归硝大黄

寒热并行治寒积 脐腹绞结痛非常

【组成】大黄五两(15g)，当归、干姜各三两(各9g)，附子、人参、芒硝、甘草各二两(6g)。

【用法】上七味，咬咀，以水七升，煮取三升，分服，日三次。

【功用】攻下寒积，温补脾阳。

【主治】寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【证治机制】本方治证，为脾阳不足，寒从内生，加之饮食生冷，以致冷积阻留，损伤脾阳，运化失常所致。脾阳不足，阳虚失运，寒积阻留肠间，故大便秘结，腹痛而绕脐不止；脾主四肢，脾阳不足，加之寒邪阻隔，阳气不能布达四肢，故手足不温；苔白为寒象，脉沉弦者，沉主里，弦主寒主痛也。因此，脾阳不足，冷积内停是其基本病机。此时治疗，如单用温补，则积滞不去；若贸然予以攻下，又恐更伤中阳，故须攻下寒积与温补脾阳并用。

【方义分析】方中附子辛温大热，壮脾阳以散寒凝；大黄苦寒沉降，荡涤泻下而除积滞，二药相配，而具温下之功以攻逐寒积，共为君药。芒硝软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，增附子祛寒温阳之功，均为臣药。脾阳虚弱，脾气亦惫，运化无力，故佐人人参、甘草补益脾气，且有助阳须先益气之意；尚能调药和中，又兼使药之能。当归为佐，养血润燥，既润肠以资泻下，又使泻下而不伤正。诸药相合，使积滞行，寒邪去，脾阳复。此温下相成，寓补于攻乃为本方之特点。

《备急千金要方·卷十五·热痢门》中另有一温脾汤，治下痢赤白，连年不止。较本方少芒硝、当归，大黄用四两，且附子用量大于干姜。该方所治为久痢赤白，虽有寒积，但其证大便自利，故只用大黄，并减其用量，同时重用附子，意在以温阳为主。而本方治证为大便不通，脐腹绞痛，其证以寒积为主，故芒硝、大黄并用，且干姜用量大于附子。两方虽皆为温下寒积之剂，但其证同中有异，故处方用药、用量则有所不同。

【临床运用】①本方为脾阳不足，冷积内停的便秘而设，临床运用以腹痛，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。②如腹痛较甚，可加肉桂、厚朴、木香以增强温阳行气止痛之功；兼见呕吐，可加半夏、砂仁以和胃降逆；如积滞较轻，可减少大黄用量。③现代常用于治疗慢性结肠炎、慢性菌痢、幽门梗阻、慢性肾炎后期尿毒症属阳虚冷积内停者。