杉谷教授：甲状腺不需要“一刀切”，10年生存率99%！
“基于危险度治疗甲状腺癌”
日本早于全世界
那么
具体如何分级？
低或高危险度如何区分？
日本又是如何根据分级进行治疗？
......
日本甲状腺癌治疗的权威
日医大附属医院内分泌外科部长
——杉谷 巌教授
为我们详解
▲杉谷 巌教授
对甲状腺癌进行危险度分级的考量
低危险度癌
保持低危险度状态
不会进展为侵袭性癌症
即使进展到一定程度
只要积极治疗便不会威胁生命
高危险度癌
与人们对癌症的认识相吻合
病情会随时间逐渐恶化
▲来源：MedicalNote
现如今
医生们会根据这种危险度分级
来决定接下来的治疗方针
日本推广的甲状腺癌“保存式治疗”
“基于危险度治疗甲状腺癌”
这种模式
日本是开拓者
美国
无论乳头状癌的危险度如何
全部进行甲状腺全摘
并采用放射性碘治疗
TSH抑制治疗进行辅助
日本
充分考虑患者术后的身体负担
并发症等生活质量
对于低危险度的乳头状癌
日本会尽可能选择
保留甲状腺的手术方式（叶切除）
如之前所述
残留的甲状腺
复发的概率只有1~2%
如果患者认为这个数值太高
也可以选择全摘
因此
与患者保持有效沟通
对推进治疗非常重要
基于危险度分级的治疗方式
也逐渐普及全世界
如何区分低危险度癌与高危险度癌
区分要素主要包括：
年龄、转移情况、浸润情况
人们通常认为
患者越年轻发展越快、预后越差
但对于甲状腺癌而言
高危险度癌多见于高龄患者
但高龄患者的乳头状癌
未必全是高危险度
只要肿瘤不进展，也算低危险度癌
科普
转移：包括癌细胞进入血液的血行远端转移（往往转移至肺和骨骼），以及进入淋巴液的颈部、纵隔淋巴结转移。
有5%左右的乳头状癌
会发生远端转移
这一类属于高危险度
另一方面
乳头状癌相对而言
更容易发生淋巴结转移
必须要在显微镜下
才能发现的极小的淋巴结转移
不会影响预后
但是如果相对原发部位
淋巴结转移灶更大的情况下
特别是高龄患者
就需要特别注意
科普
浸润：甲状腺中形成的肿瘤直接侵犯周围的脏器，对其造成损伤。
如果气管或者食道内部粘膜有癌细胞浸润便会出现血痰、呼吸吞咽异常等症状。
如果浸润到控制声带运动的回返神经则会出现声音嘶哑等症状。这样的深度浸润通常较少出现于年轻人，更多的是老年人，危险度分级为高危险度。
详细的危险度分级法有以下几种
举例，日本癌研有明医院的分级法
将有远端转移、50岁以上
淋巴结转移灶大于3cm
或者深度浸润的人群
归类为高癌症致死风险群体
这类人群10年生存率大约70%
不属于上述群体的
归类为低癌症致死风险群体
这类人群10年生存率99%以上
▲甲状腺示意图，来源：MedicalNote
依据日本2018年版
《甲状腺肿瘤诊疗指导》
低风险人群
2cm以下
无转移和浸润征象的患者
高风险人群
肿瘤超过4cm
有严重的淋巴结转移或浸润
有远端转移的患者
中风险人群
介于两者之间的患者
基于分级，日本如何治疗甲状腺癌
低风险人群
进行叶切除
高风险人群
甲状腺全摘
术后辅助治疗
中风险人群
根据可预测的复发、预后、手术并发症
如：回返神经麻痹、甲状旁腺功能低下等
发生频率进行权衡
针对不同患者情况具体决定
专家简介
毕业于东京大学医学部，就任癌研有明医院头颈科前副部长、日本医科大学附属病院内分泌外科部长。
20余年甲状腺癌诊疗经验，无论是极早期肿瘤的非手术随诊观察、乳头状癌的风险应对、进展性肿瘤的扩大切除，还是靶向治疗、低分化癌的多学科综合治疗等等，杉谷教授均能根据每位患者的不同特点选择较新、较适合的治疗方式。
擅长领域
甲状腺癌的诊疗
所属医院：日本医科大学附属病院
▲来源：日本医科大学附属病院官网
日本医科大学附属病院是学校法人日本医科大学的大学附属病院。
2008年2月8日，被厚生劳动省指定为癌症治疗据点医院，针对癌症的化学治疗、放射线治疗、缓和保养、负债调整咨询机构的建议实施和支援等，作为地区的中心医院开设相关癌症诊疗活动。
该医院各诊疗部门拥有众多医学界的权威及新兴学者，并致力于提供更高端的医疗服务。
注：关于日本医科大学附属病院更多详细介绍请致电400-082-8585免费咨询。
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参考来源：
https://medicalnote.jp/contents/151029-000050-BNQKGL