据统计，过敏性疾病影响着全球范围内约25%的人口，其中婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）是儿科常见的食物过敏性疾病，平均每100个儿童中约有2~3个患病。虽然90%的患儿在3岁内可以获得自发性耐受，但也有一部分患儿会持续反复发作，严重影响其身心健康。基于此，我们今天和大家谈谈CMPA的诊断及相关治疗。

CMPA复杂多变的临床表型

CMPA是指患儿对牛奶蛋白质（CMP）发生的一种异常的免疫反应。常见的引起过敏的蛋白质为乳清蛋白和酪蛋白。

母乳喂养婴儿发病通常与母亲进食牛奶、鸡蛋、大豆、海产品等有关。

配方奶喂养的婴儿发病通常由牛奶蛋白过敏所致。

通常CMPA发生在6月龄以内的婴儿。有一部分患儿在新生儿期即可发病，另外有少数在第一次喂牛奶时发生反应，其中2周~4个月的婴儿是该病的高发人群，高达发病率的60%以上。追溯原因可能与小婴儿肠道屏障发育不完善及一些大分子致敏物质容易通过肠屏障继而造成损伤等有关。CMPA的临床症状多样，可累及呼吸系统、消化系统、皮肤等多个部位，表现为湿疹、腹泻、腹痛、水肿、间歇性呕吐、便血等症状。

食物回避-是唯一有效的方法

人工喂养的患儿

应积极回避牛奶蛋白及奶制品，轻中度患儿给予深度水解蛋白配方粉（eHF），腹泻为主的给予无乳糖配方粉，无腹泻的可给予含乳糖配方粉。病情严重者给予氨基酸配方粉（AAF）喂养，喂养6个月或者直至患儿9~12月龄。

但需要引起注意的是，有极少数的患儿不能耐受eHF，因此在最初使用的时候应该注意观察有无不良反应。若发现不能耐受或者喂养eHF 2~4周症状无改善的亦可更换为AAF。

＞2岁的患儿食物来源丰富，不需要配方奶替代，只需要进行无奶饮食即可。

母乳喂养的患儿

母亲回避牛奶蛋白及奶制品的患儿可以继续母乳喂养至少至6月龄。但母亲必须进行严格的饮食回避，包括牛奶、乳制品、黄油、鸡蛋、海鲜、河鲜、花生、坚果等，最好纯素食，期间补充钙剂（V/D）。

回避期过后母亲可在每周的饮食中增加1种已经回避的食物，若增加某种食物后，患儿牛奶蛋白过敏的症状再次出现，则母亲及患儿以后添加辅食过程中均需要严格回避该食物。

若母亲饮食回避2~4周，患儿症状仍然很严重且持续存在或患儿有生长发育和其他营养元素缺乏；或母亲饮食回避导致体重严重减轻以至于影响自身健康及母亲出现无法应对的心理负担时则建议暂停母乳喂养，改为AAF喂养。

需要注意的是，对于已经确诊的患儿各指南均不推荐食用其他哺乳类动物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。部分水解配方（PHF），也不适合治疗CMPA，因为PHF中可能仍含有免疫反应性表位。但是考虑到经济因素，对于无大豆蛋白过敏的且月龄＞6的患儿可选择大豆配方奶（肠绞痛的患儿除外）。

什么时候可以吃普通奶粉？

牛奶蛋白回避通常需要持续3~6个月。在患儿进行eHF或AAF喂养6个月或到患儿9~12月龄时，可逐渐引入牛奶蛋白。但在恢复常规饮食前需要再次评估SPT或sIgE、牛奶蛋白激发试验。重症患儿如果再次评估sIgE，仍然处于高水平状态，患儿应继续回避饮食，而不再行牛奶激发试验。

对于符合要求的患儿，在配方奶转奶过程中需要注意：

普通配方奶粉转为eHF或AAF应直接停止普通奶粉喂养，而eHF或AAF转为普通奶粉过程中应该遵循由少到多、由慢到快的原则。如果在转换过程中患儿的过敏症状复现，应该立即停止转奶，重新完全食用eHF或AAF。经临床实践，认为采取AAF3月-eHF3月-普通奶粉是较稳妥的转奶治疗方案。

怎么添加辅食？

国内外指南均不建议延迟辅食添加的时间，但目前也缺乏针对此类患儿如何添加辅食的相关研究方案。

一般而言，在症状得到控制的前提下，可先添加铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类、鸡蛋、海产品。如果同时进行从AAF到eHF的转换，则暂停添加新的辅食，先进行奶粉的转换。

婴幼儿牛奶蛋白过敏怎么办？看这里！